腹泻 越消炎，越拉稀

最近，东院内四科收治了一位奇特的病友，杨某某，男，74岁。自诉一月前不慎受凉后，出现腹泻、腹痛，腹痛以中下腹部明显，呈阵发性胀痛，泄后痛减，泄下黄色稀水便，每天7-8次，无其他不适，遂求诊于附近社区医院，间断给予“头孢类”抗感染、止泻等治疗，症状无明显改善。

此外，病友在1月前，有“前列腺增生电切术”病史。检查发现病友精神差，听诊肠鸣音5-6次/分，音调稍高。舌淡红，苔白腻，脉濡。入院后，完善相关检查，考虑结肠积液扩张。予以抗感染、解痉、营养支持、止泻及对症支持治疗后，病友病情无明显改善。完善肠镜检查，示：肠壁满布白色饭粒状的，不易拭去的新生物。

科主任韦怡分析病情，认为病友本次入院前，行前列腺手术期间，连续使用抗生素达20余天，出院后在社区间断使用“头孢类”一月，入院后化验大便常规及细菌培养2次均未见明显异常，考虑肠道菌群失调所致伪膜性肠炎可能性大，要求停用抗生素，加强营养支持治疗，给予活菌口服及灌肠治疗，治疗3天后，患者腹泻、腹胀症状明显缓解，治疗9天后，病友痊愈出院。出院前复查肠镜：正常。
伪膜性肠炎（PMC）是一种主要发生于结肠也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症。临床常见于应用抗生素治疗之后，故有“抗生素相关性肠炎”之称。

现已证实PMC是由难辨梭状芽孢杆菌所致。病情轻重不一，严重病例可致死亡。腹泻是最重要的症状，轻者，大便每日2-3次。重者有大量水样腹泻，每日可达30余次。少数病例有脓血样便或排出斑块状伪膜。部分病友由于病情严重或诊治不及时，可发生中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻、肠穿孔等。
PMC多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后等。合理使用抗生素，严格掌握用药指征是防止PMC的关键。