湿热病（发热）医案2

授课时间

2020年12月25日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

湿热病（发热）医案

培训内容及评价：“湿热病”医案一则。

患者，男，56岁。初诊：诉半个月前受凉后出现发热不退，在我市某医院就诊，住院治疗，经多项检查未作出明确诊断，同时使用抗病毒、抗生素药物多种，半月无功。咨训在我院工作的朋友，建议其改用中药治疗。症见：体胖，发热，每在下午2时后加重，常高达39-40℃，5时以后热势减，口苦，口干不饮，身酸痛而困重，脘痞纳呆，倦怠乏力，小便黄，大便可，舌质淡红，苔黄腻，脉细濡。

西医诊断：发热查因

中医诊断：湿热病

病机：少阳湿热痰浊证

治法：清胆利湿，和胃化浊

选方：蒿芩清胆汤

用药：青蒿10    黄芩10    柴胡10   淡竹茹10

法半夏10  赤茯苓15  枳壳10   陈皮10

滑石30    甘草10

二诊：服上方2剂，热退，身酸痛而困重，脘痞纳呆，倦怠乏力已明显好转，口不干，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

守上方7剂。

脉案诠解：患者发热，每以下午2时以后加重，并无恶寒之象，此即寒热如疟，寒轻热重，口苦，口干不饮，舌质淡红，苔黄腻，脉细濡，为湿热之邪客于少阳之典型证候。湿困中焦，脾胃气机不畅，故见脘痞纳呆；湿邪客于肌肉，气机受阻，而现身酸痛而困重，倦怠乏力之证。故方以蒿芩清胆汤清胆利湿，和胃化浊。药用方中青蒿苦寒、柴胡辛寒清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，合青蒿既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。六一散、赤茯苓清热利湿，导邪从小便而去。辨证用药丝丝入扣，故久热之病，随手而解。