中医之于子宫肌瘤

子宫肌瘤，属中医“癥积”范畴，“瘀血内停”是其主要病机，治疗子宫肌瘤一是用活血化瘀、软坚散结的方药消散肌瘤，二是照顾兼证，固护元气。消散肌瘤的治疗通常根据病因、患者体质、虚实寒热采用不同的方法，常用的如温经散寒，活血化瘀（方如桂枝茯苓丸、温经汤、少腹逐瘀汤等）；疏肝行滞，活血化瘀（逍遥散合失笑散、血府逐瘀汤）；祛痰燥湿，活血化瘀（开郁二陈汤、加味导痰汤等）；养阴清热，活血化瘀（犀角地黄汤、大黄牡丹皮汤）；健脾益气，活血化瘀（补中益气汤加味）；软坚散结，活血化瘀（如海藻玉壶汤、橘荔散结丸）；及专攻瘀血的活络效灵丹、大黄䗪虫丸等。方法以活血化瘀、软坚散结，佐以益气养阴扶正为治疗子宫肌瘤的主要方法。

经期血海由盈溢而空虚，冲任气血处于急剧变化时期，血室开放，外邪易于乘虚入侵，此时继续消癥不仅有动血之虞，且易伤残正气，因此不少医家主张经期不宜消癥，暂停攻伐以固护气血。但亦有医者认为，趁经期血室开放，气血流行之际采用因势利导的方法，即乘阴道出血之势，排除胞宫滞留的瘀血，一旦瘀血排除则血可止。

个人的体会是不必硬性规定经期不宜消癥，有的患者每次行经时间长达半月之久，停用消癥之剂过久，反而影响疗效。如经期出血量多势急时则可暂停攻伐二三日，血量减少后消癥药不必禁忌，但投无妨。

如何进一歩提高疗效，缩短疗程？目前中医药治疗子宫肌瘤的报道虽多，疗效差异亦大，显愈率从40%~80%不等，多数报道尚限于临床经验总结，无统一的诊疗标准，大多缺乏对照，因而治疗效果难以令人信服。近年完成的中药新药研究，观察病例近千例，消瘤的显愈率约20%~40%，如何进一步提高疗效，缩短疗程是今后努力的方向。

一、早发现、早防治

子宫肌瘤的发生是一个渐进的过程，不少肌瘤患者早期因无症状而被忽视。因此对30岁以上妇女，特别是出现月经量多或经血淋漓应考虑有子宫肌瘤的可能，故应定期（至少半年到一年一次）进行妇科检査及B超检査，一旦发现患有肌瘤要及时治疗、定期随访。使肌瘤在发生的早期或瘤体不大时及时治疗则效果会较好。

二、用中西医不同的思路寻找突破点

西医认为子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，特别与长期持续的髙雌激素刺激有关。因此在治疗子宫肌瘤时选用既有活血化瘀、软坚散结作用，又能对抗雌激素的药物可望提高疗效。组方时以中医理论为指导，参考现代药理研究结论，已知的如紫草、莪术等可以考虑，有报道紫草可清热凉血，且能对抗促性腺激素的释放。子宫肌瘤属妇科良性肿瘤，药理研究证实一些具有抗肿瘤作用的中药如半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、大黄、莪术、海藻、夏枯草、水蛭、鳖甲、山慈菇等也可考虑组入方中。

三、中西医结合扬长避短，优势互补，防治子宫肌瘤

对浆膜下子宫肌瘤或单个较大的壁间肌瘤可采用肌瘤剔除术，保留子宫。但手术的不彻底性及高复发率是其缺点，术后采用中医药治疗以控制或延缓复发的进程。对肌瘤较大但不愿手术的患者，可先用西药缩小肌瘤，但西药引起的副作用及停药后的反弹可用中药对症处理。

中医认为子宫肌瘤属“癥积”范畴，瘀血内停是其主要病机，临床研究中亦发现肌瘤患者的血黏度明显高于健康妇女，因此选用活血化瘀药，改善血液高黏、高聚、高凝状态亦有助于提高疗效，其中破血类药应首选。

四、重视虫类药的开发利用

希冀在虫类药中寻找疗效更佳的抗肿瘤新药。子宫肌瘤属痼疾顽症，对久病入络者仅以草木金石之药难以通幽消积，应加入味咸性窜之虫类药，虫类药以其蠕动之性，飞灵走窜，且搜剔络中瘀血，具化瘀消癥作用。清代著名医家尤在泾谓“虫以动其瘀”。虫类药活血逐瘀、搜风通络、消癥散结的作用一直受到瞩目，已知如蚂蚁、蜜蜂及蜂房、蟾酥等治疗某些疑难怪症已收到奇效。

五、发挥中医药整体优势，调理脏腑气血，增强机体自然防御能力

中医学认为人是一个有机的整体，局部器官的病变与全身气血失调，脏腑功能失常有关。“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，采用辨证论治的方法，调畅气血、调理脏腑、调固冲任，辅以补肾健脾、疏肝理气、益气养阴、补血活血等方法，进行全身调理，有助于控制疾病的发生发展。

这些研究均提示我们可以在扶正培本上下工夫。前人有“养正除积”之法，整体功能正常，气血畅旺，自然防御功能增强，自无疾病困扰。

夏倩