十二经气血流注理论在临床上的运用

一、十二经脉气血流注规律与时间性病症病证的关系

常常有这么一些病人，其发病具很有时间规律性，比如说发热在每日的上午9～11点，腹泻在早上的3～5点，胸痛在下午的5～7点，每天的发病都集中在这个时候，过了这个时间段，病症病证就缓解了，也有些疾病呈时间性加重。对于这些疾病，倘尚若我们不能掌握正确的诊断思路，可能只能象一些书中所说的一样，只能把它们称做“奇证”、“怪证”了。那么辨证也就难以把握要领，很多时候就无奈地做出“以药试病”的处理方法了，要不就只好从痰、瘀治疗了。为什么？古人都说“怪病多痰”、“怪病多瘀”啊。

要弄清这些疾病的诊断方法，我们有必要重温相关的《黄帝内经》原文，复习一下十二经脉气血流通和注入的规律。那么人体气血在十二经脉中流通注入的时间规律又是如何的呢？

在《灵枢》经中，“《灵枢·五十营》五十营篇”，“《灵枢·营气》营气篇”、《灵枢·脉度》“脉度篇”“《灵枢·营卫会生》营卫会生篇”，连续四4篇都是专门讨论十二经脉流通和注入规律这些问题的。

《灵枢·营卫生会篇》说：“受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气。其清者为营，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环之无端…卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而知。”

此段讲解了营气、卫气的产生、性质和运行特点，指出了卫气“行于阴二十五度,行于阳二十五度”，五十而复大会。

那么营气是怎么运行的呢？

《灵枢·营气篇》：“说：黄帝曰：营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出，注手阳明，上行注足阳明，……与太阴合……从脾注心中；循手少阴……合手太阳……合足太阳……注足少阴……循心主脉……合手少阳……注足少阳……合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺……。”

根据以上的记载，后世的医家结合临床病例的观察，将其发展为十二时辰配属十二经脉的子午流注纳支法，即营气每天循行十二经脉一周，营气流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律，当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处在功能最旺盛之时。其规律如下：寅时（3～5点）手太阴肺经，卯时（5～7点）手阳明大肠经，辰时（7～9点）足阳脉胃经，巳时（9～11点）足太阴脾经，午时（11～13点）手少阴心经，未时（13～15点）手太阳小肠经，申时（15～17点）足太阳膀胱经，酉时（17～19点）足少阴肾经，戌时（19～21点）手厥阴心包经，亥时（21～23点）手少阳三焦经，子时（23～1点）足少阳胆经，丑时（1～3点）足厥阴肝经。古有歌诀有助于记忆：

肺寅大卯胃辰宫，

脾巳心午小未中，

申膀酉肾心包戌，

亥焦子胆丑肝通。

至此我们就可以明白，为什么会出现时间性病症病证，时间性病症病证也并非什么“奇证”、“怪证”，原来这些病都与营气的运行有关，一天有十二个时辰，营气分别运行于十二条经脉，如果某条经脉出现了问题，病证就会在这个时候发作或加重，这就是为什么12个时辰的病证在临床上都能见到，并且发作的时间长短也是2小时（1个时辰）了。

由此，我们可能就明白了，人体的气血通过经络流注到机体各部，以灌注营养脏腑、四肢百骸，这种流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律。当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处在功能最旺盛之时。既然象涨潮一样，也就当有潮落的时候，这潮落都有最低时，在经脉灌注中，每一天每一经都会有气血流注最为不足的时候，这个时候该经脉脏腑功能就处在最衰减的状态，这就是十二时辰经脉脏腑的旺衰规律。而这个衰弱的时候通常在旺盛后的第六个时辰。此节律最早见于明朝高武的《针灸聚英》一书中。

洪海燕