巡诊心得体会之痹证

时间：2018年02月28日

地点：青竹湖社区卫生服务中心

     今天卿主任至我中心与我们讲解关于中医之痹证。

     杨某，女，45岁。2017年12月7日初诊：患者去年10月开始周身关节疼痛，怕冷恶热，经常低热，在湘雅医院确诊为类风湿性关节炎。用抗风湿类药物无效，长期服用地塞米松(3片/日)以缓其苦。目前关节肿痛、强硬、晨僵明显，活动困难，生活不能自理，面部潮红虚浮，腰痛，尿蛋白示：2+。血沉140mm/h。查体：苔薄黄，舌质紫，脉弦细。证属郁热内蕴，经脉痹阻，肾气亏虚，精微失固。治法：清化郁热，疏通经脉，益肾固下。

处方：生地黄20g  赤芍15 g   当归15 g   土鳖虫10 g  

制川乌6 g   乌梢蛇10 g   鸡血藤30 g   白花蛇舌草30 g

仙灵脾15 g  甘草5 g  苍耳子10 g    （7剂）    

2018年02月01日二诊：药后热未再作，关节肿痛显著减轻，  乃又自行继服10余剂，目前能基本自理，复查血沉将至60 mm/h ，尿蛋白：1+。原方生地改为熟地黄30 g，更进10剂。

昨日复诊：病情稳定，关节肿痛消失。

卿主任指出：中晚期痹证，既见正虚，又见邪实，既有寒象，又见热象，即所谓虚实寒热错杂。尤其可虑的是，正因为正虚，所以诸邪才得以深入，留伏于关节，隐匿于经髓，以致关节僵肿变形，疼痛剧烈难忍。常用桃仁、红花、白芥子等祛痰化瘀，再用巴戟天、骨碎补、淫羊藿、补骨脂、当归等补肾壮督，其间虫蚁搜剔窜透之品，尤为开闭解结之良药。他指出：一方面根据各药的性味功能特点，充分发挥其特长；另一方面根据辩证论治的原则，与其他药物密切配合，协同增效。例如：寒湿盛者用乌梢蛇、晚蚕砂祛风渗湿，并配以制川乌、薏苡仁；化热者用地龙泄热通络，夹痰者用僵蚕除风化痰，并配以胆南星或白芥子；夹瘀者用水蛭、土鳖虫破瘀开结，并配以桃仁、红花；四肢关节痛甚者用全蝎或蜈蚣，搜风定痛。背部痹痛剧烈难受而他处不痛者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽；关节僵肿变形者，用僵蚕透节散肿，并配以泽兰、白芥子；病变在腰脊者，合用乌梢蛇、土鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊等。

通过这则医案分析，让我很好地了解痹证的辩证分型及如何加减用药。

 

洪海燕