查房心得体会-胃痞

时间：2017年11月28日

地点：青竹湖社区卫生服务中心

患者，周静,女,56岁。患者因“胃脘部胀闷不适2周,加重2天”入院。患者有反复胃脘部不适10年余,时作时休;进食后胃脘部胀满不适明显,嗳气时作;偶伴胸闷心悸,发作时间不定,与活动无关。无胸痛及肩背部放射痛,无泛酸腹泻,无恶寒发热,无恶心呕吐。本月外院查电子胃镜示:慢性浅表性胃炎。经治无好转。两天前患者自觉胃脘部胀闷加重,从胃脘部中上腹扩至整个腹部,时有嗳气;大便干结,两日1次,便后腹胀腹痛稍可缓解;病程中无腹泻发热,无视物旋转,无头晕黑朦,无恶心呕吐。现在症：自觉胃内胀满不适,口干口苦明显,伴嗳气,无明显饥饿感;偶有胸闷心悸,乏力腰酸,夜寐差。大便干结,小便尚调,舌红苔少,脉细数。查体：T:36.6℃     P:80次/分     R：20次/分     BP：120/75mmHg发育正常，营养中等，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。步行入院。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅五官大小形态正常，双瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无畸形及异常分泌物，唇无发绀，咽不红，无充血，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，两侧甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓对称，无畸形。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，强度正常。心前区无震颤，无心包摩擦感。心率80次/分，律齐，无血管杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、静脉曲张、肿块。全腹肌软，左上腹轻压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，肝脾肋下未及，胆囊区无压痛，Murphy征阴性。双肾区无叩击痛，膀胱无膨胀。移动性浊音阴性。无气过水音及金属音，无血管杂音。

卿主任查看病人后指示：明确中医诊断:胃痞,胃阴亏虚证；西医诊断:慢性浅表性胃炎。中医予以滋阴养胃。方选一贯煎合芍药甘草汤加减：生地黄15g、沙参15g、麦门冬15g、枸杞子15g、川楝子15g，当归10g，白芍10，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次服用。前方用沙参,麦冬和胃养阴;生地, 枸杞子滋养肝阴胃液;当归养肝活血,且有流通之性;川楝子疏肝理气.后方芍药,甘草和营缓急止痛。通过卿主任查房学习，使我的临床思维更为开阔了。让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性。也让我明白必须要打下坚实的理论功底，必须要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识。

 

 

洪海燕