十二经气血流注理论在临床上的运用

授课时间

2019年12月08日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

十二经气血流注理论在临床上的运用 

培训内容及评价：十二经气血流注理论在临床上的运用。

一、十二经脉气血流注规律与时间性病症病证的关系

常常有这么一些病人，其发病具很有时间规律性，比如说发热在每日的上午9-11点，腹泻在早上的3-5点，胸痛在下午的5-7点，每天的发病都集中在这个时候，过了这个时间段，病症病证就缓解了，也有些疾病呈时间性加重。对于这些疾病，倘尚若我们不能掌握正确的诊断思路，可能只能象一些书中所说的一样，只能把它们称做“奇证”、“怪证”了。那么辨证也就难以把握要领，很多时候就无奈地做出“以药试病”的处理方法了，要不就只好从痰、瘀治疗了。为什么？古人都说“怪病多痰”、“怪病多瘀”啊。

要弄清这些疾病的诊断方法，我们有必要重温相关的《黄帝内经》原文，复习一下十二经脉气血流通和注入的规律。那么人体气血在十二经脉中流通注入的时间规律又是如何的呢？

在《灵枢》经中，《灵枢·五十营》五十营篇、《灵枢·营气》营气篇、《灵枢·脉度》脉度篇、《灵枢·营卫会生》营卫会生篇，连续四4篇都是专门讨论十二经脉流通和注入规律这些问题的。

《灵枢·营卫生会篇》说：“受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气。其清者为营，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环之无端…卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而知。”

此段讲解了营气、卫气的产生、性质和运行特点，指出了卫气“行于阴二十五度,行于阳二十五度”，五十而复大会。

那么营气是怎么运行的呢？

《灵枢·营气篇》：“说：黄帝曰：营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出，注手阳明，上行注足阳明，……与太阴合……从脾注心中；循手少阴……合手太阳……合足太阳……注足少阴……循心主脉……合手少阳……注足少阳……合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺……。”

根据以上的记载，后世的医家结合临床病例的观察，将其发展为十二时辰配属十二经脉的子午流注纳支法，即营气每天循行十二经脉一周，营气流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律，当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处在功能最旺盛之时。其规律如下：寅时（3-5点）手太阴肺经，卯时（5-7点）手阳明大肠经，辰时（7-9点）足阳脉胃经，巳时（9-11点）足太阴脾经，午时（11-13点）手少阴心经，未时（13-15点）手太阳小肠经，申时（15-17点）足太阳膀胱经，酉时（17-19点）足少阴肾经，戌时（19-21点）手厥阴心包经，亥时（21-23点）手少阳三焦经，子时（23-1点）足少阳胆经，丑时（1-3点）足厥阴肝经。古有歌诀有助于记忆：

肺寅大卯胃辰宫，

脾巳心午小未中，

申膀酉肾心包戌，

亥焦子胆丑肝通。

至此我们就可以明白，为什么会出现时间性病症病证，时间性病症病证也并非什么“奇证”、“怪证”，原来这些病都与营气的运行有关，一天有十二个时辰，营气分别运行于十二条经脉，如果某条经脉出现了问题，病证就会在这个时候发作或加重，这就是为什么12个时辰的病证在临床上都能见到，并且发作的时间长短也是2小时（1个时辰）了。

   由此，我们可能就明白了，人体的气血通过经络流注到机体各部，以灌注营养脏腑、四肢百骸，这种流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律。当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处在功能最旺盛之时。既然象涨潮一样，也就当有潮落的时候，这潮落都有最低时，在经脉灌注中，每一天每一经都会有气血流注最为不足的时候，这个时候该经脉脏腑功能就处在最衰减的状态，这就是十二时辰经脉脏腑的旺衰规律。而这个衰弱的时候通常在旺盛后的第六个时辰。此节律最早见于明朝高武的《针灸聚英》一书中。见表。

 十二经脉流注表

 这子午流注纳子法虽说是针灸学家应用的较多，对临床辨证取穴有重要的指导意义，但就对于非针灸专业的以药物治病的内、外、妇、儿科医师来说，熟练地掌握其基本理论，对正确的分析判定病位，进行准确地辨证施治也是不可缺少的重要知识。

二、子午流注纳支法实际运用举偶

子午流注纳支法，在临床上对一些定时发作的疑难病案辨证施治具有很大的指导作用。下面再看几个病案。

病案1　辰时咳嗽

周某，女，68岁。初诊：诉6个月以来，每日上午8、9时（辰时）左右喉痒，胸闷，必咳出两块白色黏痰，其症方解，全天其他时间不咳，胸亦无不适。经治半年，病无改善。进一步问诊得知：平素胃脘不适，畏冷，受凉则腹部不适。舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。断为肺胃阳虚，痰浊内阻。方以附子理中丸合苓甘五味姜辛汤加减。

附子10  党参10    干姜6  白术10  

茯苓15  五味子10  细辛3  炙甘草10  x5剂

服首剂，腹泻水样便2次，胃部不适缓解，感腹中舒畅，3剂而咳止，后予前方5剂巩固之。

辨证思路：患者胃脘不适，感冷受凉则腹部不适，舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细，证属脾胃虚寒。手太阴肺经“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，中焦之虚寒每每循经脉上凌犯肺，损伤肺阳，阳不化津而为痰，辰时为经气流注胃经之时，故病位定在肺胃。结合舌脉，断为肺胃虚寒，《素问·咳论》有云：“其寒饮食入胃，从肺脉上至则肺寒，肺寒则内外合邪，因而咳之，则为肺咳。”故方以附子理中丸温散中焦之虚寒，以苓甘五味姜辛汤温肺化饮。一剂胃阳得振，逐阴外出，故见腹泻且感舒适，药中病机，故其效也著。

《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”信不诬也！

病案2 丑时脊间疼痛

这个患者是在我科住院的老年女性患者。杨某，女，70岁，入院的主诉是两肩胛骨内缘之间的部位疼痛难忍，入院后主治医师进行了胸片、脊柱CT、磁共振、风湿全套及免疫相关抗体等检查，未能查出明确的病因，因此也就没下出个明确的诊断来。入院半月，每日静滴“血塞通”，再就是给点非甾体类抗炎药。中药予以活血化瘀的方子，治疗半月，病情毫无好转。

通过四诊，我发现这个患者两肩胛内侧痛很有规律性。一天24小时中，只是每日夜间1点左右发作，两肩胛内侧之间部位疼痛难忍，持续2小时左右症状自行缓解，体查亦无阳性发现。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

桂枝10  生白芍10  羌活10  葛根60

苏木10  柴胡10    黄芩10  法半夏10

炙甘草10    x5剂

辨证思路：像这样局限于某个部位的病证，一定要学会运用经络辨证，在肩胛内缘内侧所循行的经脉只有太阳膀胱经，督脉是循脊而行，所以，就把病位定在太阳经。病在子时发作，根据纳支法推算，当是气血流注胆、肝经之时。所以方以桂枝加葛根汤疏利太阳经气，缓急之痛，方中另加入羌活、苏木走太阳，祛风活血止痛。合小柴胡汤和解少阳。搞临床的人要时时记住，定时发病，调和阴阳，每以小柴胡汤效果最优。

未想，服药当天疼痛大减，次日病解，其后再也未发作，5剂而出院。