病性的寒热、虚实转化及影响疾病传变的因素

授课时间

2021年04月28日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

病性的寒热、虚实转化及影响疾病传变的因素

培训内容及评价：病性的寒热、虚实转化及影响疾病传变的因素。

病性转化指在疾病的过程中，病证性质的转化，如寒热转化、虚实转化。寒热转化,即在疾病的过程中，病机由寒转化为热，或由热转化为寒的病理变化，即为寒热转化。寒与热的病机由阴阳的偏盛偏衰所导致。如寒的病机，可因感受寒邪引起机体的阴盛所致，也可因机体的阳气不足所致。前者为实寒，后者为虚寒。热的病机，可因外感火热之邪，或七情过极，郁而化火；或饮食不节，蓄积为热所致；也可因机体的阴虚阳亢所致。前者属实热，后者为虚热。因此，寒热的转化，也势必会涉及到虚实的转化，出现虚实寒热错综复杂的病机变化。由寒化热先出现寒证，后出现热证，热证出现后，寒证便渐渐消失，就是寒转化为热。

由于寒有虚实，故由寒化热可表现为两种形式：一是实寒证转化为实热证。如感受寒邪，开始有发热恶寒、身痛、无汗、脉浮紧等症，属于表寒实证。病变进一步发展，寒邪入里化热，恶寒消退，而见高热不退、心烦、口渴、脉数等症状者，则属于里热实证。也有阴邪内聚，从热而化的。如痰饮咳喘病，开始并不发热，只是咳嗽、痰稀白，继而出现发热、咳嗽、胸痛、痰黄而稠等症状，表明病性已由寒化热。二是虚寒证转化为虚热证，属于“阳损及阴”的病理变化，在前面阴阳互损一节中己经论及。另外，由于寒邪很难直接伤阴，故实寒转化为虚热者很少，除非实寒化热，日久伤阴，可转化为虚热。至于虚寒转化为实热者，可因过用辛热药物伤阴，或重复感受病邪、郁久化热等因素所致。由热转寒指先见热证，继而出现寒证，而热证逐渐消失的病理变化。可表现为三种形式：一是实热转化为虚寒。如高热病人，由于大汗不止，或吐泻过度，致使阳随津脱，而见四肢厥冷、体温骤降、面色苍白、脉微细弱等症。又如内伤便血者，初起血色鲜红、肛门灼热、大便秘结，日久转为血色黯淡、脘腹隐痛、喜温喜按、畏寒肢冷、大便清稀等。以上均属于由热转寒者。关键在于阳气损伤。二是实热转化为实寒。如由风湿热邪引起的热痹，表现为关节红肿热痛或发热等，若因过用寒凉药物治疗，或患者属于阳虚体质者，则会发生热从寒化的变化而成风寒湿痹症。三是虚热证转化为虚寒证，属于“阴损及阳”的病理变化，可见阴阳互损一节。至于虚热转化为实寒者，则较少见。在寒热转化的机理方面，除与阴阳消长和转化，以及邪正盛衰的变化有关外，还与病邪的“从化”有重要关系。如阳盛阴虚体质者，感邪后易从热化、燥化；阴盛阳虚体质，易从寒化、湿化。邪在脏腑经络属阳者，多从阳化热、化燥；受邪脏腑属阴者，多从阴化寒、化湿。误治伤阴则从热化；误治伤阳则从寒化。外感病转化较速，内伤病则转化较慢。 

虚实转化：实因邪气过盛，虚因正气不足。但是，在疾病的发展过程中，由于正邪交争，盛衰易位，从而导致疾病的虚实性质发生转化，如由实转虚，或由虚转实等。由实转虚是说病本属实，由于邪气过盛，消耗正气而转化为虚证。或是实证因失治、误治等原因，使病程延久，邪气虽然渐去，而正气亦己损伤，逐渐转成虚证。例如，外感暑热所致的大汗、口渴、脉洪大之实热证，由于治疗不当，致使津液损伤，气随津液脱失，形成热盛阴虚证，进而发展为阴虚证，再发展则为亡阴证。症状表现，初为肌肉消瘦、面色苍白、虚赢少气、不饥不食、低热口干、脉细而数，属阴虚证，进而为冷汗淋漓、四肢清冷、脉微欲绝，属亡阴证。由虚转实即本属虚证，由于脏腑机能减退，气机不行，从而产生气滞、水饮、痰浊、瘀血等实邪，以致出现种种实证，是为因虚致实，或称虚中挟实。如老人脾虚气亏，胃肠传导不利，或产妇失血过多，大肠液枯不润，都可见有大便秘结不通的实证。再如正虚病证，由于复感外邪，病情突然变化，也可发生正虚邪实的病理变化。如肺肾两虚的哮喘病人，感受风寒后，可突然发作哮喘，而见恶寒无汗、痰涎壅盛的实证。以上说明，无论外感或内伤病，在发生虚实转化过程中都有突变和渐变两种形式，而以渐变者为多，且多为虚实夹杂证。

决定疾病传变与否的因素包括正邪两方面的情况。如正盛邪衰则不发生传变，易于趋向痊愈；邪盛正衰则传变迅速且病情趋于恶化；正邪俱盛则病情强烈，恶化趋势小；正邪俱衰则传变缓慢，或缠绵难愈。而决定正邪盛衰强弱的因素，除体质和精神状态外，尚有地域因素、气候因素和生活因素诸方面。 

人的体质强弱在一定程度上影响着正气的强弱盛衰，因而也就影响着疾病的发生发展和变化。例如，素常体质强盛者一般不易感邪发病，即使发病也较少变化，病程较短；体质素弱者，则易于感邪发病，且一旦发病，邪气较易深入，以致病程延长多变。体质因素不仅影响疾病的发生和传变与否，而且还决定着病邪的“从化”。一般说来，属于阳盛体质的人，病邪多从热化，疾病多向热证演变；阴盛体质的人，病邪多从寒化，疾病趋向寒实或虚寒演化。因此，同是感受“湿”邪，就有形成“湿热”和“寒湿”的不同。总之，人的体质不同，其对病邪的反应性也各异，因而对疾病的传变和病邪的从化亦有不同的影响。《医宗金鉴》说：“六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也?盖以人之形有厚薄、气有盛衰、脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏气而化，故生病各异也。 

病邪是影响疾病传变迟速以及病位、病性传变的重要因素之一。首先，疾病传变的迟速与病邪的性质有直接关系。例如，外感六淫之邪中，阳邪如火、风、暑等传变快；阴邪如湿邪则传变缓慢。疫病之气的传变尤为急速。内生之邪如痰、饮、瘀血等，较之外邪传变迟缓。此外，邪气盛者传变快，邪气微者传变慢。不同性质的病邪不仅伤人的途径不同，其传变的路径亦有差别。如外邪伤人多袭于体表，传表途径多为表里传变；内伤病邪则多为脏腑传变。另外，病性的变化与病邪的属性亦有一定关系。如燥为阳邪（编者注：燥为阳邪这个观点待商榷），易从热化；湿为阴邪，易从寒化等。但决定病邪从化的主要因素还是体质因素。

地理环境与气候变化对疾病的传变也往往有较为重要的影响。一般说来，生活在不同地域环境的人群其体质特点和多发疾病不同，传变途径也有差异。如居处高原干燥地区的人群，感邪后较易化热、化燥、伤阴；地处低洼潮湿地区的人群，感邪易从湿化伤阳。(四)生活因素 人的精神、情绪、饮食、劳逸等均属于生活因素，可以通过对正气的作用而影响疾病的传变。如情志平和，气机调畅，则利于疾病向愈，健康恢复。若情志过激，气机失调，则干扰人体正气，引起疾病传变。如癫、狂、痈等疾病，往往因情志刺激而使病情加重或反复发作；肾虚病人，可因惊恐伤精而致阳痿、遗精等病。饮食因素与脾胃、大小肠等方面的病证有密切关系。如胃痛患者，可因饮食不节，损伤血络，发生便血、痔疾；心悸患者，则因饮食过饱而使病情加重等。此外，过劳则耗伤气血，过逸则气虚运滞，均会影响疾病的传变。其他如失治、误治、用药不当、护理不慎等，均会成为影响疾病传变的常见因素。