增液汤

授课时间

2021年02月27日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

增液汤

培训内容及评价：“增液汤”妙用。

【原文】阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。增液汤方(咸寒苦甘法)：元参一两，麦冬(连心)八钱，细生地八钱。水八杯，煮取三杯，口干则与饮，令尽，不便，再作服。

【释义】阳明温病，没有上焦症状，几天不大便，应使用攻下法治疗。如果病人素体阴液亏虚，尽管大便不通也不可用承气汤，宜投增液汤治疗。服增液汤之后，观察24小时，假如仍然不解大便，可配合调胃承气汤轻下，以使其胃气调和而大便通畅。
    以上对阳明温病可以用攻下法的病证，设立了三种治法：热结肠腑、阴液耗损的大实证，当用大承气汤治疗；偏重于热结肠腑而阴液损伤不明显，表现为热结旁流的，应投调胃承气汤治疗；偏重于阴液亏耗而热结不甚的，则须用增液汤治疗，这是在温病患者阴液已虚时，应注意顾护阴液，务必保存津液的重要治法。
  【临床应用】增液汤具有增液润燥的功效，主治阳明温病、津亏便秘证，证见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。本证因邪热耗损津液，阴亏液涸，不能濡润所致，故重用玄参咸寒滋阴润燥清热，生地甘苦寒清热养阴，麦冬甘寒滋养肺胃，三药咸甘苦寒，养阴增液清热，故为“咸寒苦甘法”。加减：津亏燥热已甚，服增液汤大便不下者，可加生大黄、芒硝以清热泻下，软坚润燥。

【案例】

1.某女，25岁，大便干结，4-5天一行，质坚，口干，月经量少，小便正常，食纳如常，舌红苔薄，脉细略数。曾找温病老师治疗，诊后用药为：生地黄30，玄参50，麦冬30，砂仁3，肉苁蓉18，瓜蒌60，麻子仁25，7剂。服药后因无效而更医孟景春教授，诉诸症无变化，大便仍然不通，孟景春教授拟方：玄参15，生地黄12，麦冬10，当归12，肉苁蓉20，生白术30，黑芝麻30，炙紫菀20，郁李仁15，生麦芽20，7剂。大便1日1行，舌红稍淡，又续方7剂善后。拟方：玄参12，生地黄12，当归12，肉苁蓉20，生白术40，黑芝麻30，炙紫菀12，郁李仁15，炒枳壳10，生麦芽20，莱菔子10，杏仁10。
    2.曾治疗1例患习惯性便秘10余年的病人，年龄55岁，有口干多饮、消瘦、五心烦热、舌红少苔等症状，大便1周甚至更长时间1次，排便艰难，必须用开塞露之类帮助才能排便。开始时，据其具有较典型的阴虚表现，投用五仁丸、麻子仁丸，效果不佳。后改用增液汤，效果仍然不明显，非要在方中加入大黄不可。后来考虑到该患者每次大便很少有便意，便时要努责多时，系肠腑气虚之象，又考虑到患者年龄较大，肾气亦虚，所以在方中加入黄芪18和肉苁蓉15，药后取得较好的效果，不需加入大黄即可排便，连续调治1月余，便秘基本治愈。