现代防护体系下的新冠肺炎中医“切诊”思考

授课时间

2020年08月29日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

现代防护体系下的新冠肺炎中医“切诊”思考 

培训内容及评价：现代防护体系下的新冠肺炎中医“切诊”思考。

自新冠肺炎肆虐以来，中西医护人员均作出了重大牺牲和贡献，中医在这场战＂疫＂中地位得以提升。然而，部分诊疗方案的编写，存在脱离一线战场的实际情况，望闻问切四诊其全，缺少可操作性。请问在3级防护情况下，戴上三层手套，如何能够准确的把握脉象，判断邪气之性质，断定正气之盛衰？然亦有大医，置生死之不顾，剪去手套指头部分，切脉而断病，虽然大医之心，令人敬佩，但不宜提倡，毕竟新冠病毒传染性极强，风险极大！

清代温病大家叶天士《外感温热论》就温病病因、发病演变规律、诊察要点作了详细的阐述，察面色、看舌苔、审斑疹、验齿，听声音，闻动静，无不尽解，尤其是舌诊，就是少谈脉诊（总36条文中，只第6条提了下脉诊，不足10字），看样子叶老也怕传染，不敢与患者亲密接触！病毒又至，这又是一次考验中医人智慧的时候！作为中医四大诊法之一的＂切诊＂在防控中已不能运用，那么该如何进行诊察，做到精确的辨证呢？

个人的看法，大家有必要去重温下叶天士的《外感温热篇》，古有云：杂病重脉，温病重舌。该篇文章全文36条，从11条-26条均在阐述舌诊与病情判断、处方用药的关系，可为温病辨证之准绳！

“舌无皮，脉有皮”，“舌无皮”，病邪之性质，正气之盛衰，邪气之进退，察舌可以一览无余！“脉有皮”，人有高矮肥瘦之不同，医有心灵感悟之差异，心中了了，指下难明，何况又戴3层手套，如此切诊，能准乎？

脉象之最重要处，在温病诊疗中，脉体大小、有力无力、节律之整齐、快慢之速度，最为重要，结合血压、心率、心律基本可以判定，此西为中用，中医脉诊之延伸也，有心者，可细心揣悟，必有所得！

摘几条叶天士原文，大家可以从中感悟一二。

(13）再黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表，若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂可也。

（14）再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。纯绛鲜泽者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。

（15）再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散，散其无形之热，再看其后转变可也。慎勿用血药，以滋腻难散。至舌绛望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心包也。

（16）再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之证。若紫而肿大者，乃酒毒冲心。若紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。

(26)若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入膜原，未归胃府，急急透解，莫待传陷而入，为险恶之病，且见此舌者，病必见凶，须要小心。