肠易激综合征
2020-08-05 00:00未知
授课时间 |
2020年08月05日 |
授课地点 |
二楼门诊 |
|||
授课老师 |
卿照前 |
听课人员 |
欧静、柳颖等 |
记录人 |
欧静 |
|
授课主题 |
肠易激综合征 |
|||||
培训内容及评价:“肠易激综合征”医案一则。 齐某,男,36岁。初诊:诉饮食稍有不慎(包括油腻、辛辣、生冷)即腹泻,时已3年,泻前腹痛,泻后舒畅。口干苦,夜间吐唾常夹灰褐色物,夜尿频。左上臂沿手阳明循行部位生暗红色疹点。舌质淡红、苔薄白,脉沉细。 白参10 茯苓15 白术15 扁豆15 陈皮10 防风10 炒白芍30 桔梗10 神曲10 山楂15 石榴皮15 赤石脂10 炙甘草10 x14付 辨证思路分析:患者以腹泻为主诉,有明显饮食不慎之诱因,饮食不慎则损伤脾胃,脾虚运化无权,湿浊内生,经云:“湿盛则濡泻”,且病程长达3年,泄泻日久,脾胃更伤。肝属木,为刚脏,易克伐脾土,今脾气亏虚,则肝气乘脾,故见泻前腹痛,泻后痛缓。故考虑本病病机为脾虚湿盛,肝气乘脾。脾虚不能升清,以致胃浊不能下降,胃气上逆则吐唾常夹灰褐色物,口中难免有所残留,故可见口苦。脾虚湿盛,气化不利,水津不布散于上,故口干。脾气弱,升清无力,加之湿邪下注,故夜尿频。久泻3年,大肠传导失司,大肠经经气不利,气血失和而致血瘀,故见暗红色疹点。治宜健脾渗湿,抑木扶土,方用参苓白术散合痛泻要方加减。方以参苓白术散益气健脾,渗湿止泻,其湿不甚,故去薏苡仁、山药,痛泻要方抑木扶土,寓疏于补。神曲、山楂健脾胃,助运化;石榴皮、赤石脂收敛止泻。 二诊:服前方,口苦减,但腹泻、唾液中夹带灰褐色物仍未改善。再问,患者补充说食冷、吹空调即腹痛,舌质淡红、苔薄白,脉沉细。 白参10 茯苓30 扁豆10 白术10 附片10 干姜10 补骨脂10 肉豆蔻10 五味子10 陈皮10 防风10 炒白芍20 山楂30 神曲10 赤石脂10 炙甘草10 x20付 辨证思路分析:前方收效甚少,详细追问病史,诉其食冷及吹空调即出现腹痛,提示患者脾虚不能健运的同时,存在脾肾阳虚。故用附、干姜温补脾阳,附子辛温大热,其性善走,里达于脾胃而温痼冷;干姜气足味厚,暖脾胃而散寒。二药伍用,温里散寒之力倍增。前人谓“附子无干姜不温”,即是此意。四神丸主治脾肾阳虚之五更泄泻,与本病病机相契合。方中补骨脂补命火,散寒邪;肉豆蔻温暖脾胃,涩肠止泻;五味子收敛固涩;上三味共奏温肾暖脾,涩肠止泻之功。 三诊:诸症大减,一般情况无腹泻,惟饮冰水腹泻,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。病遂向愈,说明治疗已中病机,故守方15付。 注:此案一诊无效,失误在问诊不周,遗失阳虚病机。 |