复杂性先心病术后偏身盗汗

授课时间

2020年06月15日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

复杂性先心病术后偏身盗汗

培训内容及评价：“偏身盗汗”医案一则。

患者，男，36岁。首诊：患复杂性先心病（SLL型：室间隔缺损，矫正型大血管转位，肺动脉瓣狭窄，右室流出道梗阻，右旋心），二十年前行室间隔缺损修补术，肺动脉瓣狭窄切开术，右室流出道疏通术。1年前因肺部感染服用西药（具体不详）后出现盗汗，曾于多处就诊效果不显。现症见：盗汗甚，汗冷，夜间需换衣3次，感冒后加重，左半身汗出多，右半身少汗，喝热汤亦大汗出，畏寒，偶发寒颤，冷入骨，口干，心悸，气短，疲乏，焦虑，偶发心痛，持续1-2秒，能自行缓解。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

检查资料：彩超示先心病：矫正型大动脉转位，室间隔缺损修补术后，起搏器安置术后（室水平未见明显残余分流）：全心增大，主、肺动脉稍宽；肺动脉瓣二叶瓣（先天性畸形）、射流速度增快并轻度返流；二、三尖瓣轻中度返流，主动脉瓣轻度返流。

西医诊断：复杂性先心病（SLL型）  

矫正型大动脉转位    

室间隔缺损修补术后            

起搏器安置术后    

心房扑动

桂枝10     制附片（先煎）5   白芍10   炙甘草10

大枣10枚  煅龙骨（先煎）30   桑叶15   茯苓30

柴胡10g    煅牡蛎（先煎）30   黄芩6   生姜3片 x7剂

辨治思路详解：心悸，气短，疲乏，焦虑，偶发心痛乃心气亏虚；畏寒，偶发寒颤，冷入骨，乃肾阳亏虚；盗汗甚，汗冷，畏寒，营卫不和也；汗出偏身，升降失常，阴阳不和，方以桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎收敛止汗，佐以柴胡黄芩调和阴阳；加制附片温补肾阳；大剂量茯苓能补心气止心汗，大剂量桑叶敛肺汗，乃前人之经验，其汗证病发心肺疾患后，故用之。

二诊：上症稍有好转，仍盗汗，心悸，气短，疲乏，畏寒，身冷，大便溏，日2次，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

白参10   黄芪30   升麻5      柴胡5

桔梗10   桂枝10   五味子10   炙甘草10  

白芍10   生姜3片 大枣10枚   茯神15

麦冬10   远志6    煅龙骨（先煎）30    

煅牡蛎（先煎）30   制附片（先煎）15  x10剂

辨治思路详解：诸症未见大的好转，辨证当重新审视。服前方后便溏，结合用药，方中黄芩苦寒伤阳，患者素有阳虚，复因黄芩苦寒损伤脾阳，故见便溏，苦寒之品不可再用，去黄芩。患者心悸、气短，为宗气亏虚之明征，宗气“贯心脉以司呼吸”也，故方以升陷汤去知母加人参升补宗气。盗汗，畏寒，身冷为素有阳虚，卫外不固，以制附片、桂枝汤温补肾阳，调和营卫。加龙骨、牡蛎收敛止汗。汗出日久必损阴津，故加麦冬、五味子养阴，心悸，焦虑乃心神失养，佐远志、茯神养心安神。

三诊：盗汗大为好转，下半夜无汗出，仅上半夜需换衣1次，夜间心悸好转，精神转佳，食后胃脘饱胀，反胃，畏风。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

白参10   麦冬10    五味子10   桂枝10  

白芍10   炙甘草10  生姜3片   大枣10枚

厚朴10   茯苓15    法夏10     苏梗10   

煅龙骨（先煎）30    煅牡蛎（先煎）30   x10剂

辨治思路详解：盗汗、心悸明显好转，说明益气温阳、调和营卫、收敛止汗符合病机，故仍以白参益心气，桂枝加龙骨牡蛎和营卫以止汗。久汗必伤阴，故合生脉散养心阴。食后胃脘饱胀，反胃乃胃气壅滞上逆，予四七汤理气和胃，降逆止呕。

药毕汗止，腹胀，反胃除，诸症缓解。