左侧颊部、上唇抽掣刺痛反复发作辨治详解

授课时间

2020年05月04日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

洪海燕、夏倩等

记录人

王双双

授课主题

左侧颊部、上唇抽掣刺痛反复发作辨治详解

培训内容及评价：史某，女，40岁。初诊：诉左侧颊部上唇抽掣刺痛反复发作半年，患者以手指最痛的部位在鼻旁，视其所指部位为迎香穴，兼见口干口苦，见风则面痛发作，二便可。舌质红，苔黄，脉沉。

患者的主诉给我们的辨证提供了很好的线索，那就是最痛的部位是迎香穴。《灵枢·经脉》说：“大肠手阳明之脉……络肺，下膈，属大肠……其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中——左之右、右之左，上挟鼻孔。”手阳明大肠经起于商阳，终于迎香，而且上唇亦为阳明大肠经循行之部位，故病位定在阳明，兼见舌红，苔黄，断为阳明热邪为患，口干口苦，夹有肝胆经郁热，故方以石膏、知母清阳明经热，柴胡、川芎疏泄肝郁，天麻凉肝息风，细辛、白僵蚕、蜈蚣、全蝎通络以止痛，生白芍、炙甘草缓急止痛。见风则面痛发作非为寒证，乃阳明热邪上蒸于面，腠理疏松，不耐风袭耳。用方如下：

生石膏30   知母10  柴胡10    川芎20

天麻10     细辛3   生白芍30  炙甘草10

白僵蚕10 蜈蚣1条（研末吞） 全蝎3（研末吞）x10剂

复诊：面痛大减，已可吹风，舌质暗红，苔黄腻，脉沉。上方加黄芩10，10剂。

一诊见效，然仍舌红苔黄，热邪未尽，故二诊加黄芩增加祛热之效。从病证反应所在的穴位入手，结合脏腑辨证、八纲辨证等方法去探讨研究病机，为临床正确辨证施治的一大捷径。