从五脏辨治冠心病系列之从少阳辨治冠心病

授课时间

2020年03月28日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

从五脏辨治冠心病系列之从少阳辨治冠心病

培训内容及评价：“从少阳辨治冠心病”医案一则。患者“冠心病、心绞痛”多年，近期症状加重，在某医院住院治疗半月，疗效欠佳，出院即来求诊中医。诉近月胸背胀痛反复发作，每发胸痛持续15-30分钟，尤以上午10时、下午4时发作较多，发作前耳鸣，继而胸痛，心中热，继则背胀，同时伴上肢胀痛，视物旋转，呃逆后胸胀症状缓解，口苦，咽干。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

柴胡10     黄芩10    法半夏10   白芍30   

炙甘草10   白参10    旋覆花10   当归10   

丹参10     茜草10    九香虫3    枳实10  x7剂 

患者诉上症“好转90%以上”，背胀、心中热除，但下午5时后耳鸣、胸闷，夜间仍有胸闷感。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

柴胡10     黄芩10    法半夏10   白芍30   

炙甘草10   白参10    旋覆花10   当归10  

丹参10     茜草10    九香虫3    枳实10

熟地黄15   山萸肉10  巴戟天10   x14剂

辨证思路详解：首诊：《灵枢·经脉》说：“三焦手少阳之脉，……布膻中，散络心包……”、“手少阳之别，……外绕臂，注胸中，合心主……”、“足少阳之正，绕髀，入毛际，合于厥阴；别者入季胁之间，循胸里，属胆，散之上肝，贯心，以上挟咽……，是动则病：口苦，善太息，心胁痛……”--可见少阳经气不畅，每致心脉瘀阻，而为胸痹心痛。

 “胆足少阳之脉，……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。” “三焦手少阳之脉……其支者，……系耳后，直上出耳上角……其支者，从耳后入耳中，出走耳前……”--手少阳“外绕臂”，患者胸背疼痛发作前出现耳鸣，发病时有上肢胀，更进一步说明少阳经气不利。

《伤寒论》说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”--今患者胸背疼痛，每发视物旋转，口苦，咽干，少阳经气不利其证已明。少阳属木，疏土而助脾之运化，今少阳经气不利，横逆犯胃，故出现脾胃气滞，呃逆则舒。上午10时、下午4时属土，此时发病，正应胆木乘土。

    综上所述，患者胸痹心痛之病机关键在于少阳经气不利，进而导致心脉瘀阻，其治疗重点在于调和少阳之气，理气活血，通脉止痛。故方以小柴胡汤调和少阳之气；当归、丹参、茜草辛润通络、活血化瘀止痛；枳实、九香虫理气止痛，旋覆花降胃气止呃。

二诊：《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……其支者，从肺出，络心，注胸中。是主肾所生病者……烦心，心痛……嗜卧……”--肾开窍于耳，下午5时为十二经气血流注足少阴肾经之时，此时出现耳鸣、胸闷暗，示该患者除了少阳经气不和的病机外，尚有少阴经气亏虚，不能涵养心脉之病机，故在前方中加熟地黄、山萸肉、巴戟天益肾气。