脑梗死治疗思路详解

授课时间

2020年11月28日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、洪海燕等

记录人

夏倩

授课主题

脑梗死治疗思路详解

培训内容及评价：“脑梗死”医案一则。

患者，男，70岁。因支气管哮喘、冠心病入院的，支气管哮喘控制了，但在住院期间，并发了颞叶脑梗死。患者的情况越来越差，慢慢地不思饮食，每日进食非常少，头痛，倦怠嗜睡，整个精神不振。

《内经》说“有胃气则生，无胃气则死”，“谷不入半日则气少，一日则气衰”，若不能很快地解决进食，接下来病情就会诸症蜂起！把握胃气是在危重症治疗中至关重要的一个环节！

患者不思饮食，精神倦怠，舌质红，少苔，脉细弱，一派脾胃气阴两亏的症状，当然要补益脾胃之气阴，不过，药以清淡为主，要不真吐了，就会更麻烦，用方如下：

生黄芪30g   麦冬10g   玉竹10g   石斛15g

怀山药10g   芡实10g   苏梗10g  

这方极简，就从益气健脾、养胃和胃入手，大凡治病宜分层次，虽然这患者是中风，但目前主要的矛盾是不食，只要解决了这个问题，患者一能进食，患者家属就会认为病情好转，大凡看病，取得病家的认同最为重要，古人不是说了嘛：“不信医者不治！”

服药第二日早，陪伴的女儿还没起床，老人就催着要买早点，胃气来复了，患者就对中药感兴趣了，找到值班医生，要到处方，连吃5剂，老人吃了中药很好，要求再续方。

患者舌质淡红，苔白，脉细弱，仍守前法，佐入通络之品，患者头痛啊，通则不痛，痛则不通，遂疏方如下：

生黄芪30g   麦冬10g   玉竹10g    石斛15g

怀山药10g   芡实10g   苏梗10g    蔓荆子10g

天麻10g     丹参20g   露蜂房10g   

仍以固护中焦为主，为什么？老人病久，脾胃亏虚，不可轻易全以峻猛化瘀搜剔之品损伤脾胃。方以生黄芪、麦冬、玉竹、石斛、怀山药、芡实、苏梗补益脾胃之气阴，头痛佐入蔓荆子、天麻祛风，丹参、露蜂房通络止痛。

复诊：头痛大减，已可下床，纳可，二便正常，效不更方，前方损益再进：

生黄芪30g   麦冬10g   玉竹10g    石斛15g

怀山药10g   芡实10g   苏梗10g    蔓荆子10g

天麻10g     丹参20g   露蜂房10g  全蝎3g（冲服）

蜈蚣1条（冲服）

患者脾胃渐健，故在前方中加入全蝎、蜈蚣增强通络止痛之功效。

此患者因支气管哮喘、冠心病入院，支气管哮喘控制了，后并发了颞页脑梗死，但在辨证治疗中，根据急则治标、缓则治本的原则，首先解决患者胃气衰败，使治疗立于不败之地，然后进一步治疗脑梗死，亦可谓缓急有序，临证不乱。