胃腹胀满案

授课时间

2020年11月16日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

胃腹胀满案

培训内容及评价：“胃腹胀满案”一则。

寒湿阻中腹胀满，豆蒄配伍九香虫。白豆蔻性温，味辛，归肺、脾经。具有行气、暖胃、消食、宽中的功效，用于治疗气滞、食滞、胸闷、腹胀、噫气、吐逆、反胃、疟疾等症，为温脾胃、行气滞的常用药。《本草备要》：“除寒燥湿，化食宽膨。”该品为寒湿阻于中焦所致胸腹胀满首先药物。

九香虫，咸，温。归肝、脾、肾经。功能理气止痛，温中助阳。用于胃寒胀痛，肝胃气痛，肾虚阳痿，腰膝酸痛。该品尤善理气，古今医家多用于胃痛、胸痛、痛经属于气滞者，止痛效显而速。《本草分经》《本草逢源》等多家本草指出其擅治“膈院滞气”。

余在临床喜以此二味相配治疗寒湿、痰湿阻碍脾胃气机产生的诸证，尤其是脘腹胀满或胀痛之症，常获佳效。

    杨某，男，63岁。初诊：诉1年前行保胆取石后，出现腹胀，经多次检查未明确病因，屡服西药、中药未能缓解。刻诊：腹胀、胃脘胀满，矢气多，偶有胸闷。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

    既往有冠心病史，目前服用复方丹参滴丸、 阿托划他汀、酒石酸美托洛尔。去年胃镜：慢性l非萎缩性胃炎。

厚朴15    苍术10   白豆蔻10   白术10

茯苓30    丹参10   砂仁6      檀香6

百合15    白芍30   川芎10     九香虫3

炙甘草10   x14付

患者腹胀、胄胀，矢气多，结合舌苔白腻，实为寒湿阻于中焦，脾胃气滞。此既《内经》所云：“脏寒生满病”。方以厚朴温中汤加减散寒燥湿，行气除胀，其作用点在大腹。以丹参饮行气活血除胃胀，其作用点在胃。

    药用厚朴、苍术、白豆蔻温中散寒燥湿理气。白术、茯苓健脾祛湿。丹参饮加百合、芍药、甘草合用名三合汤，系治疗胃气郁滞，胃脘痞满或胀满之效方。气滞则血郁，故加川芎行气活血。九香虫性温，功擅行气止痛除胀，与辛温散寒行气之白豆蔲相伍，行气除胀，相得益彰。

    二诊：诉腹胀、胃账除，补充说近年来一直大便先干后溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉。

    前方加薏米30。x7付。

    大便先干后溏，乃脾虚湿滞，加薏米增强白术、茯苓健脾祛湿之功。