经络辨证临床运用案例

2020-10-07 00:00未知

授课时间	2020年10月07日		授课地点	名中医馆会议室
授课老师	卿照前	听课人员	王双双、夏倩等		记录人	夏倩
授课主题	经络辨证临床运用案例
培训内容及评价：“病态窦房结综合征”医案一则。《灵枢·经别》说：“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所起，工之所止”一语，道出了经络与人体的各个生理阶段，即生老病死全过程均有十分密切联系，历代的医家十分重视经络，认为经络学说是中医学最基本、最重要的理论，学医必学经络，习医必通经络，初学中医必须由此入门，精通十二经脉，是成为良医必备的条件，可以说把经络学习的重要性提到了无以复加的位置。不通经络学说，很难成为造诣很深的中医。马元台《黄帝内经灵枢注证发微》说：“十二经脉……实学者习医之第一要义，不可不究心熟玩也”，经络理论于中医学的地位可见一般。古代大家无不重视经络辨证，如清代徐大椿说：“治病必分经络脏腑，病之从内出者必由于脏腑，病之从外入者必由于经络。有同一寒热而六经各殊，同一疼痛而筋骨皮肉有别；又有脏腑有病而反现于肢节，肢节有病而反现于脏腑，若不究其病根所在，而漫然治之，愈治而愈深矣。故治病者，必先分经络脏腑之所在，而又知其七情六淫所受所因，然后择何经何脏对病之药而治之，自然见效。” 经络辨证作为一种辨证方法，其实是横跨基础与临床的桥梁，对临床诊断疾病与处方用药的指导极为重要，然而，由于经络学说，尤其是经脉、别脉、络脉、经筋的循行部位难以记诵，加上临床教学对经络学说的不够重视，现在能掌握经络辨证学并在临床稔熟运用者却是寥寥无几。看下面一则“病态窦房结综合征”辨证论治过程，我们就可以发现经络辨证在内科杂病诊治中的重要地位。病案：病态窦房结综合征李某，男，64岁。首诊：诉心悸伴头晕频发3月，被诊断为“病态窦房结综合征”，建议安装起搏器，因经济拮据拒绝，改求中医。刻诊：心悸频发，兼见疲乏，足跟痛，膝痛，口干苦，大便干结如羊屎状。舌质淡红，苔黄腻，脉缓。刻诊：脉率45次/分。既往患有高血压病史，血压波动大，4、5点及18点血压升高。现服用“左旋氨氯地平 2.5mg，po，qd”，血压控制尚可。西医诊断：病态窦房结综合征中医诊断：心悸证型：肾精亏虚治法：补益肾精方药：左归饮葛根30 山茱萸10 熟地15 山药15 肉苁蓉25 续断10 杜仲10 怀牛膝15 柴胡10 黄芩10 法夏10 白参10 炙甘草10 生姜3片大枣10枚 x7剂辨治思路详解：患者诊断为病态窦房结综合征，其病位在心。除心悸、头晕外，患者兼有足跟痛、膝痛、疲乏，综合分析，当断为肾精亏虚，心脑失养。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……邪（斜）走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾。”肾精亏虚，脑髓骨脉失养，则头晕频发、疲乏；经脉失养则发为足跟痛，膝痛；肾司二便，肾精亏虚，不能濡润大肠，故见便秘。便秘则腑气上冲，则出现苔黄腻。 “肾足少阴之脉--其支者，从肺出，络心，注胸中……”，“足少阴之别……并经，上走于心包下……”，“是动则病……心如悬，若饥状，气不足则善恐……”，从《灵枢·经脉》记载来看，肾精亏虚，不能上养心脉，亦可导致心气不足，而发为心律失常，由此补肾即可以治心。故方以山茱萸、熟地、山药、续断、杜仲补益肾气，生髓强骨，肉苁蓉、怀牛膝补益肾精，润肠通便。《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”又有“寒热往来”之定时发病之特点，其治以小柴胡汤。患者口干苦，血压波动大，4、5点及18点血压升高，颇具小柴胡汤定时发病方证之特点，故合用小柴胡汤。二诊：头晕减，心悸、足跟痛消失，无膝痛，口干苦，大便干结好转，无羊屎状。舌质淡红，苔黄腻，脉弦。上方加火麻仁15。14剂。辨治思路详解：药已见效，大便仍干，故守前方，增火麻仁加强润肠通便。三诊：头晕除，颈部不适，大便已不干结。舌质淡红，苔黄腻，脉弦。上方加苏木10。×14剂。辨治思路详解：诸症皆除。颈部不适，乃颈椎退行性病变所致，肾主骨，仍以补肾为大法，加苏木以活血通脉。四诊：诸症消失，偶有多梦。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。心率60-70次/分。山茱萸10 熟地10 肉苁蓉20 续断10 杜仲10 当归20 怀牛膝20 柴胡10 黄芩10 白参10 炙甘草10 生姜3片大枣10枚 x14剂辨治思路详解：心率已不再缓，仍守前法。五诊：心率75次/分，律齐，无特殊不适，复查心电图正常。熟诵经络循行路线，是做好临床的基本功，古人所云“不懂脏腑经络，开口动手便错”绝非虚言。