中风后右侧面肌痉挛肢体畏冷案

授课时间

2019年07月28日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

中风后右侧面肌痉挛肢体畏冷案

培训内容及评价：肖某，男，67岁。初诊：左侧面肌痉挛，左侧半身畏寒，纳可，喜温饮，舌质干痿，少苔，脉沉细。既往有脑梗塞、慢性胃炎病史。

      制附片10   白参10    麦冬10   五味子10

牛膝10     熟地10    当归10   干姜6

黄芪30     桂枝10    白芍10   生姜3片

大枣10     炙甘草10  x7付

    辨证思路详解：患者年高，既往有中风（脑梗）病史，叶天士提出中风“乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血衰少，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”的见解。患者舌干萎，少苔，典型肾精亏虚之证，亦为患者中风之根本。阳根于阴，精亏不能化阳，致肾阳亏虚，阳虚经筋失去温煦而拘挛，故见面肌痉挛，不能温通经脉，则左侧肢体畏冷。

    对此阴阳两虚病人，当阴阳双补，以全真一气汤加减。药用人参、附片、干姜温补元阳，熟地、当归、牛膝补肾精，麦冬、五味子滋肾阴。偏侧肢体不温，左右阴阳不平衡，以黄芪桂枝五物汤益气温阳通脉，内含桂枝汤，可调和左右阴阳。

二诊：面肌痉挛除，左半身畏冷减，感肢体变暖，舌质干萎，少苔，脉沉细。

    前方加细辛3g。7付。

    辨证思路详解：药中病机，痉挛除，肢体变温，仍守前法加细辛进一步温通经脉。

    三诊：头晕、气短、左侧肢体冷感明显减轻，周身仍有轻度畏冷感，大便溏，喜温饮，舌质淡红，苔少，脉沉细。

        白参10   黄芪30    升麻5    柴胡5

白术10   陈皮10    茯苓30   制附片10

麦冬10   五味子10  炙甘草10   x7付

     辨证思路详解：患者就诊，往往初诊集中于主要困扰的症状，次症常常忘记描述。三诊言及头晕、乏力、便溏等中气下陷之证，即属于这种现象，根据辨证，方以补中益气汤健运中州，益气升阳，便溏去当归。仍畏寒加附片温阳气，少苔，阴未全复，仍用麦冬、五味子养阴。诸症皆除，遂录此案。