中医之于消渴医案

授课时间

2019年07月05日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

中医之于消渴医案

培训内容及评价：糖尿病中医称之“消渴”，主要症状是3多1少：多饮、多尿、多食，体重减少。既往教材把糖尿病病机定为阴虚燥热，所以现在大部分医生治糖尿病多用太子参、黄芪、玉竹、沙参、石斛、天花粉、葛根、玄参、知母等养阴清热，有人可能吹得很牛，效果很好，其实根本不是那么回事！“三多一少”，说的糖尿病人喝的多、吃得多，尿的多，形体很消瘦，那是过去，现在就不是这样了，2型糖尿病患者几乎个个都是腹型肥胖，问题出在改革开放后，人们的饮食结构改变，现在全中国每年吃掉的猪有7.5亿头，还不包括鸡鸭鱼，膏梁厚味啊！

这样的糖尿病，不能按“消渴"治疗，需按“脾瘅”治疗，脾瘅就是好东西、肉类吃多了引起的！什么是“脾瘅”呢？

瘅，病名，是过食肥甘，以口中发甜为主症的疾病，往往能发展为消渴病。《素问·奇病论》：“有病口甘者，此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”其治疗，《内经》提出“治之以兰，除陈气也。”《张氏医通》提出用“兰香饮子，……平人口甘欲渴，或小便亦甜而浊，俱属中土湿热，脾津上乘，久之必发痈疽，须断厚味气恼。服三黄汤加兰叶、白芍、生地。”

    所以说，现在的糖尿病治疗，一要断其厚味美食；二要消积化痰；三要芳香化浊！

下面说个病例：刘某，男，51岁。

初诊：形体肥胖，胸闷、胸痛、心悸，劳则发作，时伴呼吸困难，气短，休息缓解，时有晨起牙痛，可自行消失，纳可，二便可，舌质淡红，苔白腻，脉沉滑。既往有高血压、高脂血症，有冠心病，自诉曾湘雅附二置入心脏支架2枚、湖南省人民医院行“扩冠术”治疗，后一直服用阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、美托洛尔缓释片等治疗，症状无明显改善。

    根据患者临床表现，结合舌脉，断为痰浊痹阻心脉，予以温胆汤加苍术、红花、玄参，山楂、丹参等14剂。

    二诊：已不发胸闷心悸，无明显不适，惟劳甚则气短，舌、脉无特殊。前方有效，再加泽泻、建曲以泻痰浊。30付

三诊：服前方后无不适，病情稳定，前来就诊目的复查心脏、血脂、肝肾功能等。结果显示：空腹血糖7.64mmoI/L。餐后血糖12.12mmol、甘油三脂6.5mmol/L。肝肾功能正常。舌质淡红苔黄腻，脉滑。

根据患者血糖可以确诊2型糖尿病。结合形体肥胖，从脾瘅治疗。以温胆汤清化痰湿，鸡矢藤、山楂、神曲消肉积化痰，鬼见羽、泽泻泻血浊，荷叶、佩兰芳香化浊，“以除陈气！”用方30付。

    四诊：诉连服前方60付，查：空腹血糖5.8mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白6.4%，甘油三脂3.41mmol/L。继予前方30付。

    五诊：诉连服前方60付，查：空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖8.4mmol/L，甘油三脂2.98mmol/L。继予前方加水蛭粉3g，30付。

    六诊：查：空腹血糖5.62mmol/L，餐后血糖7.87mmol/L，糖化血红蛋白5.7%，甘油三脂2.33mmol/L。继予前方加玄参，30付。指标均几乎正常。