血管性头痛案

授课时间

2019年06月25日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

血管性头痛案

培训内容及评价：李某，男，37岁。初诊：患者诉近十几年间反复出现头痛难忍，近半月余加重。以左侧头顶、额部为主，呈血管跳动样疼痛，并有阻塞感，间有刺痛感。无视物模糊、恶心呕吐，服止痛药可缓解。半月前开始头痛发作尤为频繁，每1-2小时1次。曾到某医学院附属医院就诊，予佐米曲普坦后疼痛止，但第二日开始服用则无效。26日复诊又加服百乐眠，症状仍不能缓解。症见：头顶左侧连及额部胀疼，每发持续2-3小时。伸舌右偏，二便可。舌质红，苔薄黄，脉沉。

柴胡10     黄芩10   川芎30    香附10

吴茱萸10   羌活10   白芷10    蔓荆子10

白芍30    炙甘草10  白僵蚕10  蜈蚣1条（吞）

全蝎3（吞）  x7剂

二诊：头部MRA十MRI颅内脑实质无阳性发现，双侧筛窦炎。头痛发作频率、程度均较前明显减轻。守上方5剂。

    三诊：头痛进一步减轻，大便溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

上方去黄芩，去充蔚子。

辨证思路：少阳经行于头侧，手少阳之正指天，别于巅；足太阳膀胱经从巅入络脑；足厥阴肝经，系目系，上出额，与督脉会入巅。而阳明胃循发际至额颅，患者病程虽长，以左侧巅顶部牵连前额跳痛、刺痛为主，且痛势剧烈，当属实证，因此，患者病在少阳、太阳、厥阴、阳明经。督脉之病，多为虚证或本虚标实，若发头痛则为隐隐而痛、或为空痛，多伴脑鸣等症，当鉴别之。

故方以柴胡、黄芩调和少阳经气，羌活行太阳、白芷行阳明，吴茱萸行厥阴，温通经脉，理气止痛。白芍、甘草缓急止痛。叶天士说：新病气结在经，久病血伤入络，故以白僵蚕、蜈蚣、全蝎搜风剔络止痛。

《本经》云：川芎，主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。该品可以上行巅顶，下行血海，具有良好的行气止痛作用。现代研究表明：对中枢神经系统的作用。川芎有明显的镇静作用，为治头痛要药。香附《纲目》：香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。而《澹寮方》记载治疗偏头痛效方：川芎二两，香附子（炒）四两。上为末。以茶调服，得腊茶清尤好。实取二味辛香行气、活血止痛之效也，临床余多仿之，有佳效。三诊：大便溏，苔白，故去黄芩防苦寒伤脾胃，加充蔚子活血止痛。