寒气从肩背下窜腰骶案

授课时间

2019年06月14日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

寒气从肩背下窜腰骶案

培训内容及评价：李某，女，74岁。初诊：腰背部疼痛，变天加重，双小腿抽筋，平素怕冷，畏寒湿，易感冒，便秘，寐可，纳可，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

制附片10  桂枝10    熟地20    山萸肉10

菟丝子20  杜仲10    怀牛膝15  白芍10

当归20    肉苁蓉20  羌活10    独活10

乳香6     没药6     炙甘草10     x14付

    辨证思路：《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉：起于小指之下……以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾。”因此，可以推论，患者年老，肾气已亏，腰为肾之府，腰背疼痛，变天加重，加之畏冷、畏寒湿，肾阳亏虚为本、寒湿外侵已明，阳虚不能温煦，虚寒内生，寒主收引，故见小腿抽筋。肾司二便，寒凝大肠不得温润，则便秘

方以附片、桂枝、熟地、山萸肉、菟丝子、杜仲温补肾气，强筋健骨。怀牛膝、当归、肉苁蓉温补肾精，润肠通便。羌活、独活辛温散寒祛湿，芍药甘草汤舒筋缓急。乳香、没药活血通络止痛。

    二诊：服上方，腰痛病情明显好转，2天前开始突感有寒气从肩背部下窜至腰骶部，畏冷，胫冷，便秘干结，寐可，纳可，易感冒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

花椒6   制附片10  桂枝10    茯苓30

干姜6   白术10    炙甘草10  杜仲10

牛膝15  续断10    川芎15    丹参15

乳香6   沒药6    x7付

诉服上方后寒性症状胫冷、畏寒、腰痛诸症皆除，唯仍时有便秘。

    辨证思路：《素问·骨空论》，原文曰：“督脉者，……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾”，寒气从肩背部下窜至腰骶部，畏冷，胫冷，便秘干结，当为肾督阳气亏虚，不能温通经脉，寒湿客于经络之证用椒附散合肾着汤加减。方以椒、附大辛大温之品，直入督脉，散寒燥湿；以肾着汤散寒祛湿，杜仲、牛膝、续断补肾强筋健骨。寒凝则血瘀。川芎、丹参、乳沒活血通络止痛。

     附：椒附散出自许叔微《本事方》：治肾气上攻，项背不能转侧。大附子（一枚，六钱以上者，炮，去皮脐，末之）上每末二大钱，好川椒二十粒，用白面填满，水一盏半，生姜七片，同煎至七分，去椒入盐，通口空心服。一亲患项筋痛，连及背胛不可转，服诸风药皆不效。予尝忆千金髓有肾气攻背项强一证，予处此方与之，两服顿瘥。自尔与人皆有验。盖肾气自腰夹脊上至曹 穴（即风府穴），然后入泥丸宫（百会）。曹穴，非精于搬运者不能透，今逆行至此不得通，用椒以引归经则安矣。萧气上达，椒下达。诗言：椒聊且，贻我握椒。皆是此意也。

椒附散治疗肾气上冲，项背不能转侧，而此例则是寒气从肩背向下窜及尾骶。一上攻，一下窜，正好相返，而均有效，何也？项背腰脊尾骶均在肾督二脉，寒气上攻、下窜，均系肾督阳气亏虚，故均以椒附丸温肾散寒而收功！异病同治，在于病机一致也。