冠心病胃气衰案

授课时间

2019年05月06日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

冠心病胃气衰案

培训内容及评价：刘某，女，89岁。因“反复阵发性胸闷气促20年，加重伴下肢水肿10余天”入院。入院后经规范的西医治疗，肢体水肿消失，胸闷缓解。然1周来，患者精神日差，少气懒言，整日静卧不烦，不食，大便1周未解。查：颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，心律不齐（房颤）、肝颈静脉征阳性。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，下肢不肿。舌光红，无苔，脉细微结代。视前医之用药，西药口服：贝那普利、β阻剂、曲美他嗪、螺内脂、速尿片；静脉用药：单硝酸异山梨酯、丹红注射液。中药汤剂：血府逐瘀汤。

此患者为冠心病心衰，从西医指南角度说，用药并无不当。然患者精神日差，少气懒言，整日静卧不烦，不食，一般的医师就当老人病重，脏气衰竭，行将就木，势在必也？!“病不当治则不治”，与我何干？

看看前医所用之中药，血府逐瘀汤，仔细分析，与患者的病机并不相合，为什么？血府逐瘀汤为行气活血之代表方，多用于气滞血瘀之胸痹心痛，但患者目前并无胸刺痛固定不移、面口青紫、口干漱而不欲咽，舌质紫暗、脉涩等血瘀证候。病人的临床表现主要为：神衰，不食，大便1周未解，舌光红，无苔，脉细微结代，为典型的胃阴衰败之象，饮食不进，脏腑失养，何来正气以抗邪？药不得入，何以拯危救厄？! 

此时，当急救胃阴，益气醒脾。方用益胃汤加减：沙参、麦冬、玉竹、石斛、芡实、莲子、白参。停用原静脉用药，改用生脉注射液，静脉用药亦当遵循中医辨证之法则。惜当今之中医，很多人并不注重。

次日胃口开，其后精神好转，病情稳定而出院。现仍健在。

湖南名家刘炳凡先生曾说过“在治疗中能否顾护脾胃之气，是判定一个医师治疗水平的标准”，信不诬也!醒脾胃之法，在脾宜益气健脾，无非参苓白术散、四君子之类加莲子、芡实；在胃宜救胃阴，无非益胃汤加莲子、芡实。盖脾为阴脏，喜燥恶湿，感邪最易伤气，健运失司；胃为阳脏，喜湿恶燥，感邪最宜耗伤阴液。救脾胃之气，从胃从脾入手尤当细辨。