背、头寒冷，失眠案

授课时间

2019年02月26日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

背、头寒冷，失眠案

培训内容及评价：“背、头寒冷，失眠案”一则。

谢某，女，70岁。诉背冷、头冷3年余，出门必须戴帽，否则头冷难以忍受，夜间入睡须盖2床被子，后颈总感到有冷风向里钻，四肢不温。大便行2次，腐臭，鼻头生红疹。入夜口干，寐差，醒后难以入睡，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。甲状腺功能检查正常。

制附片10  桂枝1O  熟地15    山萸肉10

杜仲10    牛膝10  菟丝子15  枸杞子10

白参10    白术10  神曲10    山楂30

白芍15    茯苓15  玄参10    炙甘草10  x14付

    吴茱萸打粉，外敷涌泉穴。“督脉者……至少阴，与巨阳中络者合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内 ，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾……。”“督脉循行于头、背，与肾足少阴之脉相络属，因此，结合四肢不温、舌脉，当辨证为肾督阳虚，治予右归丸化裁为基本方（制附片，桂枝，熟地，山萸肉，杜仲，牛膝，菟丝子，枸杞子）以温补肾督”。《伤寒论》：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之（附子、茯苓、人参、白术、芍药）”。故合以附子汤温肾阳散寒。

    肾督阳亏，元阳不能温煦脾胃消磨水谷，积滞内停，故大便臭，积滞壅而化热，浊热循胃经上冲于鼻，鼻生红疹。故方中加入山楂、神曲健脾消积。督脉：“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉……”。肾足少阴之脉“其支者，从肺出，络心，注胸中。”经云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。心主神志、主脉，今肾督阳虚，虚寒之邪循径入心，心神不得温养，而致失眠；阴寒之邪凝滞心脉，心脉不畅则胸闷。

   二诊：背、头畏冷明显减轻，胸闷缓解，寐安。诉服前方出现腹泻每日2～3次，泻后极其舒畅，仍四肢欠温，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 

白参10    干姜6     白术10   熟地15

菟丝子10  巴戟天10  细辛3    鹿角霜15

杜仲10    桂枝10    白芍10   炙甘草10

生姜3片  大枣10  x7付

前方温阳，服则腹泻，泻后舒暢，乃温阳之品振奋了脾阳、温化久积之阴寒积滞，推之外出，排病之征象。继用熟地、菟丝子、巴戟天、细辛、鹿角霜、杜仲温补肾督，以理中汤温阳健脾，以桂枝调和营卫。腰痛、双下肢乏力、畏冷症除，胸闷未发。大便日行2次，溏臭，泻后舒畅，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。仍守前方，继服14剂以完功。