一年之阴阳变化对诊疗的指导作用

授课时间

2019年02月12日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

一年之阴阳变化对诊疗的指导作用

培训内容及评价：一年之阴阳变化对诊疗的指导作用。附：交节必发头痛案一则。

《素问·宝命全形论》说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成”。《素问·六微旨大论》说：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之。”“人以天地之气生，四时之法成”，所以人的生理病理无时不受到四时阴阳变化的影响。如《素问·脉要精微论》云：“四变之动，脉与之上下”，进而得出“春弦、夏洪、秋浮、冬沉”之脉。若阴阳出现失衡则疾病丛生，如《素问·阴阳应象大论》云：“阳盛则热，阴盛则寒”，又《素问·调经论》云：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则热，阴盛则寒”，此尚属于阴阳失衡而致之轻症，甚者如《素问·阴阳应象大论》云：“寒暑过度，生乃不固；故重阴必阳，重阳必阴”出现“阴损及阳、阳损及阴”的重症。所以，经又以云：“阴阳四时者，万物之始终，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起。”养生必须顺应阴阳，《素问·四气调神大论》云：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”以顺应四时阴阳消长变化之规律。治病亦须“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”遵从“用寒远寒，用温远温”。正如《素问·六元正纪大论》提出处方用药的要求，当“无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。”

看下面这则病案的诊治分析，可能大家会从中有所感悟。

病案.交节必发头痛案

徐某，女，64岁。首诊：诉30年来，每在24节气交节之时，必发头痛，一般持续1～2天，可自行缓解，每次节气必发，无明显诱因。曾在多家医院经行检查和治疗，无效。经病友推荐前来就诊。患者1周前因头晕检查发现血压升高，未服用药物。现症见：时有头晕，如物包裹，无视物模糊、恶心呕吐等症，纳可，二便调，寐一般。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。测血压为151/80mmHg，既往有脂肪肝、高脂血症病史。处方如下：

柴胡10g  黄芩10g  法半夏10g  川芎25g

香附10g  白芍30g  炙甘草10g  僵蚕10g

全蝎3g   蜈蚣1条  大枣10个  生姜3片  x7剂

二诊：此次立秋时未发头痛。现偶有轻微头晕，余无特殊不适。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

效不更方，上方14剂。

其后跟踪数月，交节时未再发头痛。

辨治思路详解：《素问·宝命全形论》云：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地气生，四时之法成”，此患者每于交节发病，必与此相关，因为交节之际是为阴阳盛衰之节点、气候变换之枢纽。《素问·六微旨大论》云：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之。”故此，人亦必定受到天地阴阳变化的影响，老弱孺幼之人，自主调节适应能力下降，难以适应。患者在24节气必发头痛，说明其体内阴阳失调，不能顺应自然气候之变化。因而治以调和阴阳为首要，故选最具“和解”之功的小柴胡汤为主方，合芍药甘草汤缓解止痛。久病入络，更以僵蚕、全蝎、蜈蚣通络止痛。《本草正义》说：“香附，辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。”而丹溪说“治头痛必用川芎”，川芎行血中之气，二者相伍治疗气滞血郁之头痛，在临床上验之极为有效，故用之。