头痛心悸案

授课时间

2019年12月28日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

头痛心悸案

培训内容及评价：李某，男，59岁。首诊：诉看某健康节目，说“头为诸阳之会，以冷水浸头有利健康”。遂以冷水多次浸头，遂以致病，现感头部头冷、晕、重，频发心悸，心电图示：频发室性早搏。素有大便秘结。舌质淡红，苔薄白，脉细数结代。

西医诊断：1.血管性头痛  

                2.心律失常  

3.习惯性便秘

中医诊断：头痛

病机：寒凝太阳经脉    

治法：温经散寒  通络止痛    

方药：桂枝汤加减

白芷10     藁本10   蔓荆子10   细辛5

桂枝10     白芍10   炙甘草10   生姜10

大枣10个  当归20   肉苁蓉20   锁阳20 x7剂

辨治思路详解：此案为寒邪直中头部经脉，致太部经脉经气不畅，尤以太阳经脉为重，而见头冷、晕、重，“足太阳之正，……当心入散”。寒邪沿足太阳经别内侵入心，损伤心阳，故见心悸，治当以辛温散寒，方以桂枝汤辛散太阳寒邪，加白芷、藁本、蔓荆子、细辛辛温散寒止头痛。素有便秘，方证参照，当为阳虚寒凝所致，故方中加当归、肉苁蓉、锁阳温润大肠以通便。

二诊：连服上方19剂后，头痛大减，主要为头紧集中于太阳穴及前额。早搏次数明显减少。大便畅，舌质淡红，苔薄白，根黄腻，脉弦。BP：150/100mmHg。

柴胡10    黄芩6      桂枝10    白芍10

炙甘草10  大枣10个  生姜3片   白芷10

藁本10    防风10     制附片5   细辛5

肉苁蓉20  x7剂

辨治思路详解：头紧主要集中在太阳穴及前额，为少阳、阳明经寒邪未除，故方中加小柴胡汤意引药走少阳，白芷配附片散阳明经寒邪，另加防风祛风止痛。

三诊：头部症状已除，早搏大减，每分钟2-3次，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。以炙甘草汤治之。