焦虑证案辨证思路

授课时间

2019年11月29日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

焦虑证案辨证思路

培训内容及评价：患者，男性，63岁。初诊。诉工作时除高血压之病外，身体很健康，退休下来常感胸闷不适，失眠，人很易烦躁，易生气。2019年4月8日因胸闷入住某市第一人民医院。经运动平板、CTA、心脏超声等检查未发现心脏病变，诊断为“心脏微血管病变”“呼吸暂停综合征”，予“酒石酸美托洛尔”、“麝香保心丸”“阿托伐他丁钙”等治疗，未见明显效果，后又入住某大学附属医院，再次检查未发现心脏明显病变。医生考虑有心理因素，遂给予“氟哌噻吨美利曲辛片”治疗亦无好转。经人介绍从广州来长沙求诊。症见：胸闷、胸痛反复发作，心悸不安，寐差，烦躁，纳差，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。

    经“焦虑量表GAD7”检测，得分13分。为中度广泛性焦虑。

辨证思路：“胆足少阳之脉……以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里”，“足少阳之正……别者入季胁之间，循胸里，属胆，散之上肝，贯心”，胸闷频发，易烦，失眠，主要集中在少阳胆经上，结合口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。断为胆气不畅，郁而化火，循经扰心，心神不安。胆郁犯胃，故见纳差。方以小柴胡汤加减：

柴胡10    黄芩10   法半夏10  白芍30

旋覆花10  茜草10   蛇含石15  刺猬皮10

酸枣仁10  炙甘草10  x7剂

复诊：诉胸闷消失，不烦，寐安。偶有心悸，口苦，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

前方加夏枯草10，川芎10。14剂。

服完14剂停药1周，症稍有反复，嘱其再服20剂，后随便访病情稳定。

接着说说上方是如何加减的，以小柴胡汤为底方，去人参，因为胆经有热。肝体阴用阳，故又用白芍柔肝；酸枣仁养肝阴安神；用蛇含石清肝胆之热镇静安神；用肝着汤疏肝通络，宽胸理气以去胸闷。气滞则血郁，以刺猬皮活血化瘀解血郁。