膝胫冷入骨辨治详解

2019-10-27 00:00未知

授课时间	2019年10月27日		授课地点	二楼门诊
授课老师	卿照前	听课人员	欧静、柳颖等		记录人	欧静
授课主题	膝胫冷入骨辨治详解
培训内容及评价：胡某，男，39岁。首诊：数月来，四肢不温，膝胫冷入骨，畏寒，时欲大便，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。西医诊断：植物神经功能失调中医诊断：厥证病机：肾阳亏虚治法：补益肾阳，温经通脉方药：四逆汤合当归四逆汤加减干姜6 炙甘草10 鹿角霜30 附片10（先）细辛3 黄芪30 当归15 桂枝10 木通6 羌活10 独活10 x14剂辨治思路详解：《针灸聚英》说：“手足厥冷，足胫寒逆，少阴也。”患者胫冷，周身畏寒，四肢不温，脉沉细，当断为肾阳不足。肾司二便，肾阳亏虚，封藏失职，故时欲大便。兼见苔白腻，当有寒湿内侵。故方以四逆汤加鹿角霜温肾散寒，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”四肢不温故合当归四逆汤温经通脉，无血虚，且白芍性寒，故去之。内有寒湿，故加羌、独活散寒祛湿。二诊：服上方，畏寒胫冷明显好转，但牙痛，舌质红，苔薄黄，脉沉细。上方去羌活、独活，加生龙骨（先煎）30，玄参10。14剂。辨治思路详解：畏寒胫冷明显好转，温阳法已中病机。出现牙痛，此为温阳药性上亢，不能潜藏肾宅，当佐用祝味菊温潜法，故方中加入生龙骨重镇，引阳归宅，伍以玄参熄浮游之火。苔转薄黄，为寒湿已祛，故方去羌、独活。三诊：畏寒进一步好转，腘窝时有拘挛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。干姜10 炙甘草10 当归15 附片10（先）桂枝6 玄参10 木瓜10 细辛3 黄芪30 白芍30 生龙骨30（煎） x7剂辨治思路详解：腘窝拘挛除，为阳虚不能温煦经筋，故方仍以温补肾阳为大法，佐入木瓜、芍药甘草汤舒筋缓急。四诊：腘窝时有拘挛除，轻度畏寒，尿频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。附片（煎）10 干姜15 炙甘草10 熟地15 山茱萸15 菟丝子15 乌药10 山药10 益智仁15 鹿角霜15 x14剂辨治思路详解：尿频为肾阳亏虚，气化失司，故方以右归丸化裁温补肾阳，合缩泉丸温肾固涩。