功能性子宫出血4年治疗无功，中医4诊痊愈

授课时间

2019年10月08日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

功能性子宫出血4年治疗无功，中医4诊痊愈

培训内容及评价：陈某，女，18岁。初诊：诉4年来，月经量多，每次行经流血如注。一直在xxx医院诊治，因大出血导致重度贫血，曾输血一次，长期服用雌激素。每次月经5-6天，推迟7-10天，末次月经7月26日。
症见：血崩，月经血色鲜红，有血块，经行腰痛，无腹痛，纳可，二便可。舌质淡红，苔薄白，脉细数。超声：子宫大小正常，内膜稍增厚，宫颈多发腺体小囊肿，盆腔左侧多亇囊性肿块，多来自卵巢。盆腔积液。

知母10  黄柏10    熟地15    山萸肉15

山药10  女贞子10  旱莲草10  当归15

白芍10  川芎6     柴胡10    黄芪15

白参6   炙甘草10  x14剂

辨证思路：血证辨证，唯气唯火。气有气逆气虚之分，火有虚火实火之异。患者年18岁即血崩4年，病当发月经初潮或初潮不久，经行腰痛，肾主生殖，足少阴之脉贯腰脊属，虚则腰痛。患者年少，经行色赤，当为肾虚虚火内生，迫血妄行，发为血崩。治当滋肾阴，降虚火，凉血止血。方以知柏地黄汤滋阴降火，二至丸益肾阴凉血止血。久崩气血必亏，以四物汤养血生血，参芪益气。炙甘草汤调和诸药。

二诊：为经行结束2天，诉虽量有减少，但仍量多，血块多，行经前腰痛尤甚，经行小腹坠胀。二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。又补充说冬日手足冷。

熟地15   山萸肉10   山药10  白芍10

女贞子10 旱莲草10   黄芪30  白参10

桔梗10   升麻5      柴胡5   仙鹤草20

炮姜5    香附10   x14付

辨证思路：经行小腹坠胀，量多，当考虑气陷不能摄血，方以升陷汤加仙鹤草益气摄血。仍以熟地、山萸肉、山药、白芍、二至丸益肾阴。冬日手足寒凉，当考虑素有肾阳不足，胞宫有寒，以炮姜、香附温宫散寒。

三诊：服上方无明显不适。

守方，14付。

    四诊：此次经行无腹部不适，量正常，色偏红，少量血块，经期正常。诉行经小腹胀、腰痛。二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

熟地15  山萸肉10  女贞子10  旱莲草10

黄芪30  白参10    柴胡10    仙鹤草20

白术10  茯苓15    炙甘草10  x14付

辨证思路：经行腹胀不坠，气滞，以柴胡理气；仍有腰痛，肾亏，以熟地、山萸肉、二至丸补肾；久崩气血大亏，“中焦取汁，变化而赤是为血”，四君子汤健脾益气生血。黄芪配仙鹤草益气摄血。