《伤寒论》第一条

时间

2018年06月23日

地点

本部内科门诊诊室

老师

卿照前

参加人员

王双双、夏倩等

记录人

洪海燕

主题

《伤寒论》第一条

培训内容及评价：《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”请谈谈自己对本条内容的看法及临床感悟。

王双双：这一条，后世称之为提纲。就是太阳病的纲领。我们更具体的来说，对于这个太阳病，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病，现代医学的病名，都是一个个别的病，它是专有一定的致病的因素，一定病变所在的地方，比如肝炎，肺炎，这种西医的病名一个病一个病名。这个虽叫太阳病，它不是单独对一个病说的。太阳病，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的证候反映，那么它就叫太阳病。太阳病它就是一般的证，无论什么病，象我们平常见的感冒，流感，伤寒，瘟疹等等，它一开始发病都有着种情形，这是我们临床常见症状。

洪海燕：“脉浮”，可理解为“浅脉”，形容为“浮如水漂木”“浮如水上负轻舟”。轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。浮脉的部位表浅、浮在皮肤上，手指轻按即可摸到搏动，重按稍减，但不空泛无力。反映病邪在经络肌表部位，邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，其病轻浅，外邪刚进入人体，人体的正气尚强，脉气鼓动于外，脉应指而浮，故浮而有力。如果表证脉见浮而无力，说明患者平时体虚、卫气弱，为表虚证的表现。若内伤久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，必浮大而无力，是阳气浮越、病情危重的表现。在这里应是脉浮而有力。在生理学上脉浮因为身上浅在的动脉，有高度充血所致。

王双双：“头项强痛”头项部牵强不舒作痛。多因邪在肌肤或遏阻经络所致。外感表证，宜发散解表。如久病项强，多属痹证，宜祛风化湿、蠲痹通络。又痉病初起，亦常有头痛项强，症情较重，治宜镇痉熄风为主。本证可见于某些神经系统感染性疾患及颈椎病等。

生理学上浅在的动脉高度充血，尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼。而且强（qiang），这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里给改作 jiang，这也通。这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音）啊，他就说强。张仲景是河南人吗，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。那么由于这个充血，是上半身厉害，越往上越厉害，所以出现头项强痛。

洪海燕：“恶寒”，凡患者自觉怕冷，多加衣被，或近火取暖，仍感寒冷不能缓解的，称为恶寒。中医中有"有一分恶寒便有一分表证"的说法，故"恶寒"常为临床诊断和鉴别外感表证的重要指征。外感恶寒，是因风寒在表，必兼有发热、头痛、脉浮等表证；阳虚恶寒，是内脏虚寒，阳气不足，必见身冷、脉沉等里寒证。此外，还有里热盛而外现假寒的，虽有恶寒、手足冰冷的症状，但患者口渴、呼吸气粗、便秘、溺赤、脉多滑实。生理学上恶寒就是体表热。人体正常体温外面的空气接触有一定的差距，适应了，忽然体温升高，与外界温差骤然加大，就感觉外面的空气很寒冷，这是恶寒的原理。

卿照前：那么根据证候的分析，我们还要想一想，这是怎么一个情况呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要扩张，大量的体液他往外来，这个时候呢，脉就浮了。而这个发汗呢，人要想出汗那，都在上体部，上体部面大嘛。那么这种情形，就把体液大量输送的上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害，头项强痛。那么液体得随着热一起来吧，西医也是这么说法，液体和热一起来，外面的体温就增加，就感觉外面怕冷了。那么我们根据这些症状，就可以看出一些问题来。这是在出汗前期的一个证候，要出汗而没能出汗，它就“脉浮，头项强痛而恶寒（怕冷）”。

太阳病是怎么样一个病呢，根据这个证候我们就可以得出这么一个结论，它是要出汗而达不到出汗，这么一种病理现象。这个中医有个传统的看法，这个看法还是对的，中医说正邪交争。所以说如果我们有外邪入侵了，我们的机体对这个外邪是要斗争的，所以正邪交争，出现寒战，这是在中医中非常重要的一个思路。

那么这个太阳病它为什么要出汗呢？这就是机体要通过出汗而驱除外邪。桂枝汤要求微微以汗出就是这么一个道理，在内经上也有。可见这个表证啊，就是这个太阳病是正与邪在表斗争。这个机体利用发汗的机能，把这个疾病排除于体外。假如要是排除去了，那就好了，可是人这种自然的量能是有限度的，他有往往达不到，达不到就出现太阳病这种情况了，要出汗不能出汗，满上半身充血，所以就有这个脉浮头项强痛而恶寒。

如果机体对（病邪）（抗病能力）不行，正不胜邪，也不借助外力抗邪，最终只能走向死亡。可见人的身体有所刺激，它就要适应它，就与它斗争。那么，有的疾病的这种刺激是相当剧烈的，所以身体它就不能够抵抗，也必须借助外力去除病邪。假如人身体没有这种卫外的机能的话，就活不了了，怎么样的卫生也不行，这空气中的病菌有得是，人遇到这种外在或内在的刺激，他都起来斗争，所以古人在长久的经验中他说“正邪交争”，在内经中讲的很好了。