查房：胃痞

时间

2017年11月28日

地点

青竹湖社区卫生服务中心

老师

卿照前

参加人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

主题

查房：胃痞

培训内容及评价：患者，周静，女，56岁。患者因“胃脘部胀闷不适2周，加重2天”入院。患者有反复胃脘部不适10年余，时作时休，进食后胃脘部胀满不适明显，嗳气时作，偶伴胸闷心悸，发作时间不定，与活动无关。无胸痛及肩背部放射痛，无泛酸腹泻。无恶寒发热，无恶心呕吐。本月外院查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。经治无好转。两天前患者自觉胃脘部胀闷加重，从胃脘部中上腹扩至整个腹部，时有嗳气；大便干结，两日1次，便后腹胀腹痛稍可缓解；病程中无腹泻发热，无视物旋转，无头晕黑朦，无恶心呕吐。现在症：自觉胃内胀满不适，口干口苦明显，伴嗳气，无明显饥饿感；偶有胸闷心悸，乏力腰酸，夜寐差。大便干结，小便尚调，舌红苔少，脉细数。查体：T:36.6℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg发育正常，营养中等，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。步行入院。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅五官大小形态正常，双瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无畸形及异常分泌物，唇无发绀，咽不红，无充血，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，两侧甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓对称，无畸形。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，强度正常。心前区无震颤，无心包摩擦感。心率80次/分，律齐，无血管杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、静脉曲张、肿块。全腹肌软，左上腹轻压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，肝脾肋下未及，胆囊区无压痛，Murphy征阴性。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。无血管杂音。

卿主任查看病人后指示：中医诊断:胃痞,胃阴亏虚证；西医诊断:慢性浅表性胃炎。中医予以滋阴养胃。方选一贯煎合芍药甘草汤加减：

生地黄15g  沙参15g  麦门冬15g  枸杞子15g 

川楝子15g  当归10g  白芍10g    甘草5g 

水煎，每日1剂，分2次服用。

前方用沙参、麦冬和胃养阴；生地、枸杞子滋养肝阴胃液；当归养肝活血，且有流通之性；川楝子疏肝理气，后方芍药、甘草和营缓急止痛。通过卿主任查房学习，使我的临床思维更为开阔了。让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实践相结合的重要性。也让我明白必须要打下坚实的理论功底，必须要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识。