查房-颈椎病

时间

2017年10月22日

地点

青竹湖社区卫生服务中心

老师

卿照前

参加人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

主题

查房-颈椎病

培训内容及评价：患者，何佳，女性，47岁，因“反复颈部胀痛2年，加重伴手指麻木半年”入院。患者在我院行颈椎CT提示：颈3/4，颈4/5椎间盘突出，颈椎生理曲度变直。诊断为“混合型颈椎病”。现在症：颈肩酸胀疼痛、僵硬、手指麻木，夜晚尤剧，怕冷。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。末次月经2017-10-15。

入院体查：T：36.5℃   P：80次/分   R：20次/分   BP：90/55mmHg 发育正常，营养中等，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。步行入院。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅五官大小形态正常，双瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无畸形及异常分泌物，唇无发绀，咽不红，无充血，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，两侧甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓对称，无畸形。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，强度正常。心前区无震颤，无心包摩擦感。心率80次/分，律齐，无血管杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、静脉曲张、肿块。全腹肌软，无压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，肝脾肋下未及，胆囊区无压痛，Murphy征阴性。双肾区无叩击痛，膀胱无膨胀。移动性浊音阴性。无气过水音及金属音，无血管杂音。舌淡，苔薄白，脉弦。

卿主任看过病人后明确中医诊断：项痹之风寒痹阻证；西医诊断为混合型颈椎病疾病。中医治法：温经祛风，活血通络。方选葛根汤加减：

葛根30g   桂枝10g    白芍15g    生姜10g  

红枣10g   麻黄6g     羌活20g    黄芪20g   

秦艽10g   鸡血藤30g  鹿衔草20g  豨签草20g 

×7付，日1付，分两次煎服。

卿主任指出：本病为风寒痹阻，故用葛根汤温通经脉，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，鹿衔草、豨签草通络。经卿主任指点，获益良多。