附子细辛入少阴，善温肾经止寒痛

附子，本是辛温大热，虞抟云：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之能，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳。引补血药入血分以培养不足之真阴。引发散药开腠理以驱逐在表之风寒。引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。”配伍得当，可治诸多顽疾，最能入肾经，为治少阴虚寒、元阳虚损、寒凝疼痛为最紧要之品。

细辛，辛温，入少阴，其性芳香最烈，疏散最为有功，不仅善于温通经络，亦可发散风寒，且有较强的止痛作用。《药品化义》云：“细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从内托出”。《本草新编》言：“盖头为六阳之首，清气升而浊气降，则头目清爽；惟浊气升而清气降，头目沉沉欲痛矣。细辛气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神也。”余在临床，凡肾阳不足，寒凝少阴，经气不利，头痛、肢痛、关节疼痛，每必用之。而足胫冷，亦寒在少阴经，祛其寒，非附片配细辛不可取效也。

舒仕泉，男，69岁。

初诊：头痛4天，遇寒则剧，长期便秘。2天1次，劳则疲乏，纳可，畏冷。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往有脑外伤病史。有高血压病史，服用“施慧达”降压，血压控制稳定，测BP：130／80mmHg。

制附片10g， 细辛6g， 川芎20g， 当归20g， 

肉苁蓉20g， 怀牛膝20g， 升麻6g， 枳实10g， 

白僵蚕10g， 蜈蚣1条 全蝎5g， 白芍30g， 

炙甘草10g， 三七10g。7剂。

辨证思路详解：肾司二便，患者高龄，长期便秘、畏冷、脉沉细，为肾阳亏虚，不能温煦大肠，而致习贯性便秘。由此推论，患者当为素体肾阳亏虚。元阳不足，最易感受外寒，导致寒凝经脉，肌筋拘挛而头痛。故方以附片配细辛，走少阴，温补元阳，散寒通络止痛。朱丹溪云“头痛须用川芎。如不愈,各加引经药。”该品上行头目，下行血海，最善疗头痛，故大剂用之。佐用白芍甘草汤缓解止痛，蜈蚣、全蝎、白僵蚕通络止痛。头有沉伤，以三七活血化瘀。

二诊：上症大减。

上方加葛根30g，丹参10g。10剂。

    辨证思路详解：病好大减，药合病机。加葛根、丹参，仍从沉伤入手，疏通血脉尔。

关于细辛的用量，一直有“细辛不过钱”之说，但在现代很多医家的医案中我们可以看到细辛的剂量很大，甚至有大到30克的。该如何理解这个问题，有必要进行下分析。“细辛不过钱”始见于宋·陈承的《本草别说》一书。历代医家对此意见不一，如陈修园《神农本草经读》称：“宋时陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？”张锡纯说：“细辛有服不过钱之说，后世医者，恒多非之，不知其说原不可废。凡味辛兼能麻口之药，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但细辛也。盖麻口者，即能麻肺，肺麻则其呼吸即停矣。”明代李时珍在《本草纲目》中，引述陈说细辛“若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”，可见，李时珍虽然是收录陈承的，但他还是将“半钱匕”改成了“一钱”。隋唐以后，“一钱”约合现在的3克。至此以后，“细辛不过钱”之说逐渐成为中医临床用药的一条清规。

尽管如此，古代医家也有相反的观点。医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》两书中应用细辛的汤剂有20首，其用量多为三两，且并未言及禁忌。唐代的《千金要方》所载附子散，细辛（入汤剂）用量六两（隋唐以后，一两约合现在的30克）。宋代《和剂局方》之加减三五七散，细辛用至一斤八两。明代《证治准绳》之滑氏补肠汤，细辛用量为三两。今之医家也有大量不拘古训应用细辛，而获取良效的例子。可见，细辛入汤剂用量不应拘泥于一钱(3克)之内。 

细辛入汤剂，安全性要远远高于散剂。根据上海中医药大学王智华等人的研究，细辛全草经不同时间煎煮后，其煎液中挥发油含量随煎煮时间增加而降低。细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。故细辛“单用末”，应遵循“细辛不过钱”之说，而入汤剂则可适当加大剂量。细辛在临床使用中多入汤剂，不能一味受“细辛不过钱”的束缚，以致影响了细辛应有的功效。

 

 

王双双