强直性脊柱炎治疗案实录

李某，女，52岁。初诊：诉患强直性人脊柱炎20余年，长期服用西药治疗（具体不详），近年一直使用“益赛普"，效果不显，且有很多副作用。现症见：胸俯背突，颈、腰、臀部持续性冷痛，活动不利，对寒冷刺激反应尤甚，遇寒即加重，疲乏气短，畏寒，汗多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细熟地黄15，山药10，山萸肉10，杜仲15，当归10，菟丝子10，仙灵脾10，仙茅6，川断10，川芎10，桂枝10，羌活10，独活10，蜈蚣1条（吞），全蝎3（吞）。20付。：

     二诊：服上方无明显效果，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

     前方去羌活、独活

     加乳香、没药    20付。

     三诊：服上方颈项僵硬缓解，腰、颈仍疼痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

     前方加附片、防风。20付。

     四诊：各种症状明显改善，觉全身舒适，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

     熟地黄15，山药10，山萸肉10，杜仲15，当归10，菟丝子10，仙灵脾10，仙茅6，川断10，川芎10，蜈蚣1条（吞），全蝎3（吞），附片10，防风10，白芍15。20付。

     五诊：腰部疼痛及强直感明显减轻，汗出，畏冷，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

    前方加桂枝10。20付。

    六诊：强直感消失，偶有腰痛，口干，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

    前方去桂技，加乌梢蛇1与。20付。

7诊：病情进一步好转，腰痛减轻减少。

    前方加鹿含草15。30付

8诊：诉强直性脊柱炎症状消失。有血管神经性头痛20余年，每发头两侧疼痛，呈胀痛，喜按压，最近发作频繁，遇寒加重，心情不畅也诱发，劳累后也易发。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

    熟地黄15，山药10，山萸肉10，杜仲15，当归10，菟丝子10，仙灵脾10，仙茅6，川断10，川芎10，补骨脂10，鹿含草10，蜈蚣1条（吞），全蝎3（吞），乌梢蛇15，白芍30，炙甘草10。40付。

    9诊：一直守方，偶有腰痛，头两侧疼痛，舌质淡红，苔白腻，脉治细。

    前方加砂仁6，滑石30。40付。

    10诊：强直性脊柱炎症状消失。

    上方去滑石，30付。

强直性脊柱炎的证候表现主要是腰、尻（骶）、脊背及胯骨、臀部的疼痛、僵硬和活动不利，并牵及鼠蹊部（下腹部与双侧下肢连接的部位）、耻骨联合及坐骨结节等部位。这些部位为众多经脉循行所经区域，其中主要与足少阴肾经、督脉、足太阳膀胱经最为相关。

   《灵枢·经筋篇》说：“足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股，结于阴器，循脊内挟膂（膂：挟脊两旁的肌肉），上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。”“足太阳之筋……上结于臀，上挟脊，上项。其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻……”。《灵枢·经脉篇》：“督脉之别，名曰长强，挟膂上顶，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。”说的是什么？说的是足太阳、足少阴经经筋、督脉是沿着或者挟着脊柱行走的

我们再来看看这些经筋的主病，“足少阴之筋……病在此者，主痫瘛及痉，在外者不能府，在内者不能仰。故阳病者腰反折不能俯，阴病者，不能仰。”足太阳之筋“其病……脊反折，项筋急，肩不举……不可左右摇。”而《脉经》卷二说：“尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，腰背强痛，不得俯仰……。”从这些经文中，我们可以看出足太阳、足少阴、督脉病变多导致脊柱的活动受限、疼痛等。

   同时，足少阴经沿脊而行，《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明肾气亏虚是腰椎转动不灵的一个重要因素。督脉总督一身之阳气，为“阳脉之海”。《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。”肾气不足，督脉失养，寒湿深侵，脊骨受损而致本病。诸多经脉与肾、督相通，正如《诸病源候论·腰痛不得俯仰候》所说：“肾主腰、脚，而三阴三阳、十二经、八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤于经络，又为风冷所侵，血气搏击，故腰痛也。

以上从肾、督、足太阳经经筋、经别的循行路线来看，与强直性脊柱炎的病变位置极为一致，而且它们的主病与强直性脊柱炎的临床表现极为相似。因此，从脏腑、经络、经筋、经别的理论入手，采用益肾补督为基本大法治疗强直性脊柱炎，取得满意的临床疗效也就在情理之中了。

《医宗必读·痹》高度归纳性地指出了痹证的治疗原则：“治外者，散邪为急；治脏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”因此，治疗强直性脊柱炎应以益肾补督为基本大法，但祛风、胜湿、散寒、活血仍不可少，只是要注意选用的药物要走肾、督脉、太阳经脉。

 

王双双