跟师笔记--胃癌

患者男，63岁。半年前上腹部饱胀、消瘦，经胃镜活检确诊为胃癌，遂行胃大部切除术，术后病理示：黏液腺癌，病灶4CMX4CMX2CM，侵犯浆膜层，胃大弯淋巴结2/9有转移，胃小弯淋巴结0/9未见转移，术后行辅助化疗4周期后，血常规示：白细胞下降至1.9X10^9/L，并因严重消化道反应而终止化疗。症见：上腹部痞胀隐痛，食欲欠佳，便溏次多，形体消瘦。查：舌苔薄白，质偏淡，脉细。

【辨证】患者年过六旬，复加化疗伤正，脏腑虚弱，脾胃受损，运化失常，气血生化不足，卫外之气不固，无力抵抗外在邪毒，从而使邪毒乘虚侵入，内外合邪，导致胃癌的发生；而胃癌术后，脾气更虚，脾失运化则便溏次多，食欲欠佳，上腹痞胀；气血生化乏源则胃腕失荣，出现上腹部隐痛；术后化疗，针对胃癌余毒，更损脾胃，机体失养则形体消瘦，舌苔薄白，质偏淡，脉细提示脾气亏虚，气血生化学足，结合患者舌脉症状及体征，辨证为脾虚毒蕴之证。

【治法】健脾和胃，抗癌解毒

【方药】归芍六君子汤加减  

党参 10g    炒白术 10g  茯苓 15g    怀山药 15g

炙黄芪 30 g 当归 10g    白芍  10g  煨木香 10g   

砂仁 3g    龙葵  10g   白花蛇舌草 15g

    服药21剂，患者症状明显改善，脘腹胀江渐消，大便成形，体力渐复，饮食增加。其后随诊两年多，患者坚持服药，病情稳定，多次复查未见肿瘤复发转移。

【按语】胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是世界范围难治性肿瘤之一。我国是世界胃癌第二高发国家，发病高峰为50-60岁，男性发病率约为女性的2倍。该病早期多无明显症状，随着病情进展而出现上腹痛、上腹包块或呕吐、便血等症状，晚期则出现食欲减退、乏力、消瘦、贫血、腹水等。胃癌早期以手术切除为主，但术后2年内有50%-60%患者可出现复发转移，胃癌常采用手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，总休术后5年生存率较低。

本病属于中医学中的“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“积聚”等范畴。其形成的主要原因可有与饮食不节、情志抑郁不舒等 有关，其病机为肝胃不和、脾胃失调，以致机体脏腑功能失调。中医学中多将胃癌辨证分型为肝胃不和、痰湿凝滞、脾气亏虚、瘀毒内阻、胃热伤阴、气血双亏型。

   方中党参、茯苓、白术取四君子汤之意，平补脾胃，加用灸黄芪、怀山药增强补气健脾功效；血为食物精气所化生，脾胃功能受损，精气不生，难免会影响津血生成，故加用白芍、当归补血和血；气虚力缓，气机不畅，加用木香、砂仁理气行滞，有补而不喇之意；并配伍白花蛇舌草、龙葵解毒抗癌。诸药合用共奏健脾和胃、抗癌解毒之功效。

王双双