跟师笔记--肝癌

患者，男，54岁，2年前体检发现肝左叶肿块，行手术切除，诊断为“原发性肝癌”，病检示：胆管细胞癌。1年后复发，行介入治疗。1年后复查PET/CT示左肺下叶斑片影，FDG代谢增高，不排除转移；胸部CT示：左下肺斑片状结节。于某院行伽玛刀治疗 。症见：畏寒，消瘦，腹胀气，大便不实，神疲乏力。查：舌淡红，苔薄白，脉细弦。

【辨证】久病及脾，脾气亏虚，运化失职，湿从内生，故大便不实；脾为后天之本，脾虚气血生化不足，故乏力、消瘦；癥瘕结聚，影响气机运行，故腹胀。结合舌苔、脉象，辨证为脾虚气滞，邪毒内结。

【治法】健脾理气，清热解毒

【方药】 怀山药、石见穿、白花蛇舌草各30g，八月札、菟丝子、红藤各1g5，太子参、补骨脂、鸡内金各1g，炒白术、茯苓 、陈皮、半夏、煨木香、枳实、焦楂曲各9g

服药15剂后畏寒消失，大便正常，仍有腹胀，纳少，肝区痛，脉弦细，舌质红，苔薄白，证属肝阴亏虚，治拟养阴柔肝，益气健脾，予四君子汤合一贯煎加减。访方随证加减服药数月，病情稳定。

【按语】原发性肝癌简称肝癌，是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一。早期肝癌常无明显症状，中晚期肝癌患者可表现为肝区疼痛、腹胀、纳差，乏力、消瘦、上腹部包块等 ，部分患者伴低热、黄疸、腹泻、上消化道出血，肝癌结节破裂后可出现急腹症表现。随着病情的进展，病变可侵犯远处组织器官或发生肝内转移，出现相应的临床症状。肝癌具有起病隐匿、恶性程度高、进展快、侵袭性强、预后差、病死率高等特点，且其发病率有逐年上升趋势。

    本病在中医学中属于“肝积”“癥瘕”“积聚”“膨胀”“黄疸”“痞气”“癖黄”等病证范畴。其病因病机主要为饮食不节，疲劳过度，脾胃损伤或情志郁结，肝郁脾虚，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，毒邪内蕴，结而成积。中医学常将肝癌辨证分型为气滞血瘀型，肝瘀脾虚型 ，湿热结毒型 、脾虚湿困型及肝肾阴虚型。

该患者病机为脾虚气滞，久而化火生毒致瘀，气瘀毒互结而成肝癌。用太子参、白术、茯苓 、怀山药益气补脾；八月札、陈皮、木香、枳实疏肝理气；红藤、石见穿、白花蛇舌草清热毒；菟丝子、补骨脂补肝肾；焦楂曲、鸡内金消食和胃；复诊加北沙参、天冬、枸杞滋阴生津，取滋水涵木之意；加夏枯草、海藻、生牡蛎软坚散结。诸药相合，切中病机，既能祛邪，又不伤正气，故邪去正安，疗效明显。

 

 

王双双