腰椎压缩性骨折【病案2】

      吴××，男，80岁，长沙县人。住院病例。2011年1月11日初诊。

      主诉：腰背部疼痛，活动受限1周

      初诊：因在家坐椅子时不慎摔伤，臀部先着地，致腰背部疼痛，活动受限1周由当地镇医院转入我院。症见：腰背部疼痛，活动受限，纳少，腹部稍胀，小便利，大便已行。夜寐不安。

      专科情况：脊柱外观无畸形，胸腰段以腰1—腰3椎棘突及两旁压痛，腰椎前屈，后伸，旋转活动受限，双髋部无压痛，双下肢活动，肌力，感觉，肌张力均正常。舌质红，苔薄白，脉弦。辅助检查：外院X光片：L₂椎压缩性骨折，压缩约1/2。入院后，行腰段MRI检查示：L₂椎新近压缩性骨折，硬膜囊轻度受压，相应椎管继发性狭窄 

      诊断：腰2椎压缩性骨折

      完善相关检查，申请相关科室会诊后，于伤后10天在局麻下行后路腰2椎压缩性骨折PKP术，手术顺利，麻醉满意。术后第3天，戴腰围下床活动。腰背部疼痛明显好转，下床活动后仍感腰部不适，纳可，二便调，夜寐欠安。查：舌质淡红，苔白，脉沉细。术后复查X光片：L₂椎压缩性骨折压缩程度明显好转，椎体内可见骨水泥影。

      中医辩证：肝肾亏虚，气血不足

      治疗：予方药补肾壮筋汤加减

      处方：熟地20ｇ     生黄芪20ｇ     川牛膝10ｇ     杜仲10ｇ

      续断15ｇ     山萸肉10ｇ     茯苓12ｇ       五加皮10ｇ

      当归10ｇ     骨碎补12g      甘草3g

      共7剂，水煎，日一剂，分两次服。

      服药后，腰背部无特殊不适，纳可，腹部无不适，二便调，夜寐安。患者好转出院。

     【按语】此病乃外伤所致，损伤筋骨脉络，气血受损，血离筋脉，“不通则痛”。血活则瘀去，瘀去则骨续。患者已行腰2椎压缩性骨折PKP术治疗，再结合患者年岁已高，肝肾亏虚，肝肾不足，精血亏虚，不能生血养骨以生新，肝主筋，肾主骨。筋骨疼痛，乃筋骨不荣所致。“不荣则痛”。故治以补益肝肾，强筋壮骨为主的补肾壮筋汤加减。以达到壮筋骨，止痛之功效。