腰椎压缩性骨折【病案1】

      何×，女，52岁，长沙市人。门诊病例。2005年1月4日初诊。

      主诉：腰背部疼痛，活动受限3天

      初诊：因在家平地摔伤，臀部先着地，致腰背部疼痛，活动受限3天来院就诊。症见：腰背部疼痛，活动受限，纳少，腹部胀满，小便利，大便未行。夜寐不安。

      专科情况：脊柱外观无畸形，胸腰段以胸12—腰1椎棘突及两旁压痛，腰椎前屈，后伸，旋转活动受限，双髋部无压痛，双下肢活动，肌力，感觉，肌张力均正常。舌质红，苔黄，脉数。辅助检查：X光片：L₁椎轻度压缩性骨折

      诊断：腰1椎压缩性骨折

      中医辩证：气滞血瘀型

      治疗：予方药顺气活血汤加减

      处方：厚朴10ｇ     枳壳5ｇ     生大黄^后下10ｇ     归尾15ｇ

      桃仁10ｇ     红花5ｇ     赤芍10ｇ         香附5ｇ

      延胡索10ｇ   苏木10ｇ

      共7剂，水煎，日一剂，分两次服。

      并仰卧于硬板床，骨折处垫一软枕，行“五点支撑法”锻炼。

      复诊：2005年1月18日。腰背部疼痛好转，纳可，腹部胀满明显改善，二便调，夜寐欠安。查：舌质淡红，苔薄白，脉弦。

      中医辩证：经络阻滞型

      方药：续骨活血汤加减

      处方：归尾10ｇ     赤芍10ｇ     生地15ｇ     骨碎补15ｇ

      狗脊10g      续断15ｇ     乳香5ｇ      没药5ｇ

      土鳖虫5ｇ 

      共10剂，水煎，日一剂，分两次服。

      并仰卧于硬板床，骨折处垫一软枕，行“三点支撑法”锻炼。

      三诊：2005年2月10日。腰背部疼痛明显好转，纳可，腹部无不适，二便调，夜寐安。查：舌质淡红，苔白，脉沉细。复查X光片：L₁椎轻度压缩性骨折压缩程度较前减少。位线好。

      中医辩证：肝肾亏虚，气血不足

      方药：补肾壮筋汤加减

      处方：熟地20ｇ      生黄芪20ｇ      川牛膝10ｇ      杜仲10ｇ

      续断15ｇ      山萸肉10ｇ      茯苓12ｇ        五加皮10ｇ

      当归10ｇ      骨碎补12g       甘草3g

      共10剂，水煎，日一剂，分两次服。

      并俯卧于硬板床，行“飞燕点水”锻炼。

      四诊：2005年2月27日。腰背部无特殊不适，纳可，腹部无不适，二便调，夜寐安。嘱其加强“飞燕点水”锻炼。

      五诊：2005年3月15日。腰背部无特殊不适，复查腰椎X光片示：骨折愈合尚可，骨折线模糊。戴腰围下床活动。             

     【按语】此病乃外伤所致，损伤筋骨脉络，气血受损，血离筋脉，瘀积不散，瘀血内蓄，伤处肿痛，大便秘结，腑气不通，六腑以通为用，故先活血化瘀，通腑气；血活则瘀去，瘀去则骨续，骨折早，中期已耗伤脏腑气血，肝肾不足以生新，故后期补益肝肾。功能康复锻炼既有助于骨折复位，又加强腰背肌力量。一举两得之功效。