肋骨骨折合并血胸

      张××，男，48岁，于2005年7月23日初诊。

      主诉：胸闷胁痛，腹胀2天。

      初诊：2天前，患者因骑自行车跌伤，自行车车柄撞击右胸。右胸胁疼痛，呼吸不利，4小时后就医。经X线片示“右第5、6肋骨骨折合并少量积液”，而收入住院。入院后予以低流量吸氧，对症治疗和抗生素治疗。现仍感到胸闷，胸胁疼痛，腹胀，伤后未解大便。小便黄，纳差，睡眠差，心烦口苦。舌红，苔薄黄，脉弦。

      诊断：肋骨骨折合并血胸

      中医辨证：瘀血闭肺型

      病机：病因为外伤致瘀血为患，病位在胸胁、胸肺，病机为瘀血闭阻肺络，病情危急症。

      治疗：外治法：三黄膏外敷+胸带固定。

      内治法：通腑泻肺，止痛。方予承气汤加减

      生大黄^（后下）15g    柴胡10g     生地10g    厚朴12g

      予2剂，水煎服，日服一剂，分两次服用。

      复诊：2005年7月25日。服上方后，腹部隐痛，肠鸣不止。大便通畅，腹胀顿减，胸胁疼痛明显减轻，精神改善。舌红，苔薄黄，脉弦。予维持外治的同时，予以血府逐瘀汤以逐瘀行气。

      处方：当归15g     川芎12g     赤芍12g     牛膝12g

      生地15g     桔梗10g     柴胡10g     枳壳10g

      甘草6g      莪术8g      红花6g      全瓜蒌10g

      予7剂，水煎服，日服一剂，分两次服用。

      三诊：2005年8月3日。患者胸部疼痛减轻，活动范围改善，呼吸匀称无气促。纳可，大小便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦。无恶寒发热。经X线片拍摄示：右胸胁积液消失，肋膈角清晰，方用上方加减：

      处方：当归12g     川芎10g     白芍10g     牛膝10g

      生地10g     枳梗10g     柴胡10g     全瓜蒌10g

      玄胡10g     甘草6g      红花6g      

      水煎服，日服一剂，分两次服用。

     【按语】肋骨骨折合并血胸系肋骨骨折损伤肺络，导致血胸，离经之血，闭阻肺络，肺气不降，腑气不通（肺与大肠相表里），故而有胸闷、腹胀，大便不通，导致诸症出现。若腑通这肺气顺，诸症可减，转或消失。实则泄之，为釜底抽薪，后再用活血祛瘀之方药，达到泻肺通腑祛瘀之功效。X线片示血胸积液已吸收，提示肺中瘀血已散。中后期以治疗骨折为主。