齿状宊基底部骨折

      刘××，男，30岁，茶陵县人。住院病例。2009年11月10日初诊。

      主诉：头颈部疼痛，活动受限1小时

      初诊：因车祸伤致头颈部疼痛，活动受限1小时由急诊科收住入院。我院急诊科头部CT未见异常，颈椎CT示：C₂椎齿状宊骨折，位线尚可。查：脊柱外观无畸形，颈椎生理曲度变直，颈椎以C₁，C₂椎两旁压痛明显，颈椎前屈、后伸、旋转活动受限，双上肢肌力5级，双上肢感觉正常，双上肢肌张力正常，双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射正常，双侧Hoffman征阴性，双下肢肌力、感觉正常，舌质红、苔薄白、脉弦。入院后申请颈椎X光片示：C2椎齿状宊骨折。颈椎三维CT示：C₂椎齿状宊基底部骨折，对位对线可。MRI示：C₂椎齿状宊基底部骨折，对位对线可。颈椎管无占位，颈段脊髓无异常信号改变。

      诊断：齿状宊基底部骨折

      中医辨证：气滞血瘀证

      治疗：予方药续骨活血汤加减

      归尾 10g     赤芍 10g     生地 15g     骨碎补 15g

      续断 15g     土鳖虫 5g    狗脊 10g

      共10剂，水煎，日一剂，分两次服。

      予头颈胸外固定支具固定，外敷三黄膏（本院制剂）。

      复诊：2009年11月25日。颈部疼痛、活动受限较前好转。查：颈托外固定有效，双上肢肌力5级，感觉正常，双上肢肌张力正常，双下肢肌力5级，双下肢感觉正常。

      中医辨证：肝肾不足，气血不足型

      治疗：方药补骨壮筋汤加减

      熟地 20g     当归 10g     杜仲 10g     续断 10g   

      茯苓 12g     甘草 3g      骨碎补 12g    五加皮 10g   

      共10剂，水煎，日一剂，分两次服。

      三诊：2009年12月10日。遵原方加减，

      熟地 20g     生黄芪 10g    杜仲 10g     续断 10g   

      当归 10g     骨碎补 10g    山萸肉 10g   甘草 3g

      共10剂，水煎，日一剂，分两次服。

      续予头颈胸外固定支具固定。

      四诊：2009年12月25日。再次来院复查，患者颈部疼痛已明显好转，无特殊不适，二便调，夜寐欠安。查：舌质淡红，苔白，脉弦。再遵原方加减，

      熟地 20g     生黄芪 10g     白术 10g    茯苓 10g   

      五加皮10g    杜仲 10g      党参 15g    甘草 3g

      共20剂，水煎，日一剂，分两次服。

      续予头颈胸外固定支具固定。

五诊：2010年1月28日。再次复诊，复查CT示：齿状宊基底部骨折已愈合，去除头颈胸外固定支具，注意保护颈部。

     【按语】此病乃摔伤所致，损伤筋骨脉络，气血受损，血离筋脉，瘀积不散，而患者伤后一周前来就诊，仍辨证为气滞血瘀。予续骨活血汤加减祛瘀止血，活血续骨，方中归尾、赤芍、生地均有活血、祛瘀、止血之功效，辅以土鳖虫则效果更佳，配以骨碎补、续断、狗脊接骨续筋，治疗骨折，为后期的补肾壮筋做好铺垫。齿状宊基底部骨折此病骨折难愈合，延迟愈合率较高，后期予补肾壮筋汤加减，肝藏血，肾生骨，骨折中期已耗伤脏腑之血，故生新困难，予熟地、杜仲、山萸肉、五加皮补肾之根本，达到壮骨，予续断、骨碎补以续筋，从而促进骨折恢复。