距骨骨折【病案1】

      华××，男，36岁。2010年10月8日初诊。

      主诉：右足踝部疼痛，活动受限一天。

      初诊：患者因驾驶汽车出现车祸，而致右足踝部疼痛，且逐渐肿胀，不能活动而就诊。查：右足部肿胀，皮下瘀斑，广泛性压痛，畸形不明显，活动受限。予以照片示右距骨骨折，无明显移位。诊断为右距骨骨折（气滞血瘀），同时予局部外敷凉血活血之三黄膏，夹板外固定并收入住院。

      诊断：右距骨骨折

      中医辩证：气滞血瘀型

      次日查房见右足踝部肿胀稍减轻，皮下仍胀痛明显，不能活动。继续固定，并予以活血化瘀当归活血液口服。定期X线片复查示：骨折断端对位良好。因考虑骨折断端呈粉碎状，且关节面破坏，因而拟行开放复位内固定术。

      复诊：2010年11月10日。患者右足踝部肿胀减轻，局部夹板外固定无明显松动，局部压痛减轻。照片复查示：右距骨骨折对位对线良好。嘱继续固定（可考虑塑胶支架固定），并禁忌负重，同时予集成疗伤片（用法：口服 每次6片 每日三次）。

      三诊：2010年12月15日。患者右足踝部无肿胀，亦无明显疼痛，已自行拆除外固定，足踝关节活动基本正常，嘱暂不负重行走，必要时行MRI，同时予集成愈伤片（用法：口服 每次6片 每日三次）。

      四诊：2011年2月1日。患者足关节活动正常，近日MRI示骨折已愈合，暂未出现硬化坏死迹象。

     【按语】距骨骨折临床少见，占足部骨折的5%～7%，占全身骨折的0.1～0.85%，距骨骨折有其解剖特殊性，如骨折无明显移位，X线片、CT片综合证实，可选择保守治疗，石膏或夹板外固定，定期复查照片，同时中医中药治疗，理法方药正确，效果良好。