胫骨远端骨折（plion骨折）

      刘××，男，38岁。2010年5月8日初诊。

      主诉：左踝部疼痛、肿胀，活动受限7小时。

      初诊：患者今天凌晨从高4米左右摔下，即感左踝骨疼痛，且逐渐肿胀，活动受限，后由人急送至我院门诊。门诊予以X线片，诊断为“左胫骨远端骨折，关节面压缩，腓骨远端骨折”。遂以同样诊断收治入院。入院时患者左踝部疼痛剧烈，且明显肿胀畸形，活动受限，患者伤后无昏迷呕吐。

      诊断：左胫骨远端骨折

      中医辩证：气滞血瘀型

      围手术期处理：完善术前常规检查，肝肾功能、心电图，左踝部CT三维成像，予左跟骨骨牵引以减轻肿胀。完善术前准备，排除手术禁忌。术后拍片、换药，抗生素预防感染。中医中药辩证施治。

      手术操作：麻醉满意后，常规消毒铺巾，先做左小腿远端外侧切口，恢复腓骨位线好，先钢板内固定，作左小腿内侧切开，恢复胫骨的长度和关节面的平整，并植入同种异体骨，内侧钢板固定。C臂机证实胫骨、腓骨骨折位线好，关节面平整。清点纱布、器械无误后，逐层缝合。

      复诊：2010年6月24日。患者诉左踝部无明显疼痛，但仍肿胀，伤口愈合良好，左踝部活动受限。X线片证实：左胫腓骨远端骨折，位线好，内固定无松动。予以①加强功能锻练；②暂不负重行走；③中药治疗，予集成理伤片（用法：每次6片 口服 每日三次）。

      三诊：2010年8月17日。患者左踝部无明显疼痛，肿胀减轻，伤口愈合好，左踝部活动改善。X线片证实：左胫腓骨远端骨折位线好，骨折线模糊，内固定无松动。嘱继续加强功能锻炼，中药后期辩证，宜利肝肾，舒筋骨，予集成愈伤片（用法：每次6片 口服 每日三次）。

     【按语】胫骨远端骨折波及关节面，致局部塌陷，靠保守治疗难以达到理想效果，容易造成疼痛、跛行等创伤性关节炎，因而宜手术治疗，手术常采用四步骤：①恢复腓骨的长度；②恢复关节面的平整；③植骨；④内固定。同时要注意局部软组织的并发症。手术时期的选择一定要等肿胀消退，局部皮纹出现。