尺骨骨折不愈合

      钟××，男，40岁。2006年11月13日初诊。

     主诉：右前臂骨折术后不愈合。

      初诊：患者一年前因外伤致右尺骨骨折而在外院行开放复位钢板内固定术。术后一直局部疼痛，活动受限。2月前突然疼痛加重，且局部有异常活动，遂在当地医院照片示“右尺骨骨折不愈合，且钢板断裂”。患者于今天上午来我师处诊治，予照片示“右尺骨骨折不愈合，断端吸收硬化，钢板断裂”。遂以“尺骨骨折不愈合”收治入院。入院后拟行手术，开放清理断端重新复位钢板内固定并植骨术。

      诊断：右尺骨骨折不愈合

      中医辩证：经络痹阻型

      围手术期处理：完善常规检查，肝肾功能、钙磷代谢、心电图等。完善术前准备，排除手术禁忌。术后拍片、换药，抗生素预防感染。

      手术操作：麻醉满意后，常规术野消毒铺巾，做右前臂尺缘切口，切口约长12cm，切开皮肤、皮下组织，见骨折断端硬化，瘢痕增生于断端。行钢板拆除后，行骨折断端硬化组织清理术，骨折断端骨缺损约2cm，因而将先前从同侧髂骨取下骨块修建成块状，嵌入断端，再行DCP（8孔），内固定术，骨折断端植入大量的松质骨条，冲洗伤口，逐层缝合，无菌纱布包扎。

      复诊：2006年12月15日。患者右前臂无明显疼痛，无畸形，活动受限，尤其是旋转。照片复查示右尺骨断端对位对线好，内固定无松动断裂。嘱暂避免前臂旋转，同时予集成疗伤片（用法：6片 口服 每日三次）。

      三诊：2007年1月29日。患者右前臂无疼痛，无肿胀。照片示右骨折断端线模糊，内固定松动。嘱可加钱肩、肘、腕、手功能锻练，暂不持重物。同时予集成愈伤片（用法：每次6片 口服 每日三次），促进骨折愈合。

      四诊：2007年3月30日。患者右前臂功能恢复，基本正常。X线片复查示：骨折断端折线消失，局部骨痂生长。

     【按语】尺骨骨折临床常见，容易出现骨延迟愈合或不愈合，造成内固定失效，或锻炼而出现再次错位，因此而造成功能丧失。在治疗前臂骨折的要求如同治疗关节骨折，因而需达到解剖复位。为了促进局部骨折的愈合临床常常植自体骨。