桡骨远端骨折继发冻结肩

      刘××，女，56岁。2007年5月7日初诊。

      主诉：左肩关节疼痛，活动受限1个月。

      初诊：患者自述于2007年3月20日摔倒，左手着地致左桡骨远端骨折，在外院行手法夹板外固定术。患者1月前发现左肩关节活动障碍，求进一步诊治，遂来我师诊治。现一般情况可，否认高血压、糖尿病史，现查左肩上梳于脑未及对侧耳，反手于背正同侧腰部，外展40°，内收35°，中立位外旋10°，内旋40°，前屈、后伸40°，未能行上举动作，肱二头肌长头肌腱压痛，冈上肌、冈下肌、大园肌、小园肌均有压痛，斜方肌中部压痛。X线片检查：左桡骨远端骨折（外院片），示骨折已愈合。

      诊断：1、左桡骨远端陈旧性骨折；2、冻结肩（继发性）

      中医辨证：经络痹阻型

      治疗：外治法：手法松解+自主功能锻炼，1～2次/日。‚外用麝香舒络精（用法：外用 每次5ml 2～3次/日）。

      内治法：以活血化瘀，通络，理气止痛为主。予麝香舒络精（外用 每次5ml 2～3次/日）；集成理伤片（用法：每次6片 口服 每日三次）；大活络丸（用法：口服 每次1片 每日二次）。

      复诊：2007年5月21日。诉左肩部仍疼痛，活动度稍改善，查：左肩上梳于脑及对侧耳，反手于背正腰骶部，外展50°，内收30°，中立位外旋15°，内旋60°，前屈50°，后伸40°，肱二头肌长头肌腱轻压痛，冈上肌、冈下肌、大园肌、小园肌仍有压痛，斜方肌压痛。治疗：继续服集成理伤片（用法：口服 每次6片 每日三次），大活络丸（用法：口服 每次1片 每日二次）；‚继续手法松解，1次/日+自主功能锻练。

      三诊：2007年6月5日。左肩关节活动度明显改善，基本完成日常生活活动。查：上梳于脑及额顶，反手于背正腰骶部，外展90°，内收40°，中立位外旋40°，内旋60°，前屈70°，后伸40°。肱二头肌长头肌腱无压痛，冈上肌、冈下肌、大园肌、小园肌仍有压痛，斜方肌中部压痛。治疗：推拿治疗+理疗+手法松解；‚继续功能锻练。

      四诊：2007年6月28日。自诉左肩关节活动基本正常，患者满意。查：上梳于脑正枕部，反手于背腰背部，外展90°，前屈90°，前屈上举120°，后伸40°，内收40°，内旋50°，外旋、肩周无明显压痛。嘱继续加强功能锻练。

     【按语】患者有明显外伤史致左桡骨远端骨折，经手法、夹板外固定治疗后，近一月肩关节活动受限，经查体呼吸左肩周围压痛和功能受限。根据病史，在排除其他疾病情况下，可考虑继发性冻结肩（肩手综合征）。治疗要针对冻结肩的不同时期或是不同症状的严重程度，秉取相应的治疗措施，本例主要是功能障碍，故治疗重点要以恢复关节韵达功能为目的，可以秉同手法松解，推拿手法，理疗，功能锻炼，以达到解除粘连，扩大肩关节活动范围，达到关节功能恢复的目的。