陈旧性孟氏骨折

      祝××，女，8岁。2007年7月7日初诊。

     主诉：左前臂疼痛不适，活动受限40余天。

      初诊：患者一月半前在农村老家玩耍时跌伤，左前臂疼痛，活动受限。遂由人送至当地乡镇医院诊治。照X线片诊断为“左尺骨上段骨折，对位对线可”。予以夹板外固定。三周后复查，骨折断端无明显移位，且患者无疼痛，予以拆除夹板。但患者左前臂活动受限，且发现左肘部外侧可扪及一隆起。遂于今天来我师处诊治，予以照片诊断为“左尺骨上段骨折并桡骨头脱位”。反复观察原始X线片考虑为陈旧性，因而以“左孟氏骨折”收治入院。入院后行常规检查，因考虑患者病程近一月半，故而拟行手术开放复位。

      诊断：左孟氏骨折（陈旧性）

      中医辨证：气滞血瘀型

      围手术期处理：术前常规检查，肝肾功能、心电图等，完善术前检查，排除手术禁忌，术后拍片、换药，抗生素预防感染，出院前拍片复查。

      手术操作：麻醉满意后，常规消毒铺巾，做左肘部前臂前外侧切口，切口约长6cm，切开皮肤、皮下组织，可见桡骨头脱位状态，行上尺桡骨关节清理术，试行桡骨头复位，桡骨头能完全恢复，且活动上尺桡关节无明显脱位现象。考虑穿针固定，因而以肱骨小头处屈肘位栓一2.5mm克氏针，C臂机证实桡骨头脱位已纠正，克氏针固定有效，冲洗伤口，逐层缝合，无菌纱布包扎，石膏托外固定。出院前拆除外固定（2周）。

      复诊：2007年7月24日。患者左肘部无明显疼痛，无畸形，克氏针皮缘无红肿，无渗出。经X线片复查：左尺桡骨关节近端正常，克氏针无松动。

      三诊：2007年8月24日。患者左肘部无疼痛，无畸形，克氏针皮缘无红肿，无渗出。经X线片复查示：左尺桡骨关节正常。予以石膏托及克氏针均拆除，并嘱患者逐步加强肢功能锻炼。

      四诊：2007年10月8日。患者左肘部功能明显改善，X线片复查示：左尺桡近侧关节正常，嘱患者继续加强肢功能锻炼。

     【按语】孟氏骨折系尺骨骨折伴桡骨小头脱位，常常通过手术复位，石膏外固定而解决问题。但此例患者系当地医师对此病例认识不足而出现漏诊，因而通过积极外敷治疗，虽很大程度上恢复了功能，但前诊的失误影响了治疗的进程，值得深思。