小儿肱骨髁上骨折

      王××，男，8岁。门诊病历。2007年5月4日初诊。

     主诉：患者右肘部肿痛，活动受限2小时。

      初诊：患者自诉于2小时前跌伤，右手撑地，即感右肘部疼痛剧烈，且逐渐肿胀，遂由人急送至我院处诊治。现患者右肘部疼痛，压痛，局部稍肿胀，活动受限，呈靴型畸形，伤肢远端血运及手指活动可。予以X线片示“右肱骨髁上骨折（伸直型），远断端向后向上移位”。

      诊断：右肱骨髁上骨折

      中医辩证：气滞血瘀型

      病机：外力所致传导到右肘部致使局部气滞血瘀则疼痛，气血溢于脉外，则肿胀，骨断筋伤失去支撑而活动受限。

      治疗：吾师处理要点:

      外治法：在肿胀较重的情况下先试行手法复位、夹板固定，同时建议住院治疗，以观察之体远端血运及手指活动。患者家属要求回家，嘱其注意肢体情况。

      内治法：以活血化瘀，理气止痛为主。方予集成疗伤片，用法：口服 每次2片 每日三次。

      复诊：2007年5月7日。右肘部疼痛减轻，局部仍肿胀，伤肢远端血运可，手指活动尚可，夹板无明显松动，经X线片示为左肱骨髁上骨折，向后向上畸形已基本纠正。治疗同前。

      三诊：2007年5月12日。患者右肘部疼痛减轻，肿胀减轻，伤肢远端血运及手指活动可。经X线片示“右肱骨髁上骨折，对位对线可”。治疗：调整夹板松紧度；‚维持内服药。

      四诊：2007年5月21日。患者右肘部无明显疼痛，肿胀明显减轻，伤肢远端血运及手指活动可。行X线片复查：“右肱骨髁上骨折，对位尚可，略有旋转”。治疗：调整并维持夹板固定；‚予以舒筋活络之集成理伤片；ƒ嘱患者避免外力，同时嘱可加强手、腕功能锻炼。

     【按语】肱骨髁上骨折临床常见，现临床常用手法复位，石膏或夹板固定或闭合手法克氏针穿针固定治疗。本例患者伤后纠正时间较短，肿胀轻，故可先试用手法复位、夹板固定，同时嘱注意伤肢血运、感觉及手指情况。一旦出现异常，立即解除夹板固定，观察变化或作进一步治疗，以预防骨筋膜室综合征。如果能通过手法复位纠正畸形且避免并发症的发生，则起到了事半功倍的效果。同时需注意此处骨折不宜反复复位，以免加重损伤。