膝关节滑膜炎【病案5】
2018-05-17 00:00长沙市中医医院
李×,女,68岁,农民,2002年8月4日初诊。
主诉:左膝关节肿胀疼痛,活动受限2年余
初诊:患者诉2年前开始出现左膝关节肿胀疼痛,活动受限,时好时坏,行走不便。检查见左膝关节周围压痛,膝部不红,不发热,浮髌试验阳性。X线检查提示:未见明显骨质异常,仅有轻度骨质增生。膝关节穿刺见有淡黄色透明的关节液,约60ml,镜检提示:红细胞(++),白细胞(++)。
诊断:左膝关节慢性滑膜炎
中医辩证:寒湿闭阻型
处方:予宣痹汤加减,
丹参15g 姜黄10g 川芎12g 牛膝18g
茯苓12g 泽泻20g 木瓜20g 木通10g
威灵仙30g 伸筋草30g 川断12g 细辛3g
甘草6g
加水500ml,煎至300ml,每日1剂,分早、中、晚3次温服;另外将其药渣加水1000ml,煎10~15分钟,先熏患肢膝关节部10分钟,至水湿降至50℃左右时,用毛巾沾药液洗患处,每天熏洗2~3次。15剂为1疗程。一般用1~3个疗程。
复诊:2002年8月20日。左膝关节肿消痛减,活动度明显改善,继续给予宣痹汤20剂。
三诊:2002年9月9日。左膝无疼痛肿胀,浮髌试验(—),功能活动恢复正常。
【按语】膝关节慢性滑膜炎是由于关节滑膜的无菌性炎症引起滑膜血管扩张,血细胞和血浆外渗,以及滑膜分泌失调导致滑膜腔积液为主要病理变化的病症。中医认为本病是由于卫气虚弱,气血痰湿凝滞,经脉痹阻,湿浊瘀血留滞膝部而成。本方用丹参养血活血,川芎活血理气,相合而通达气血,行血散瘀;茯苓、泽泻健脾利湿;木瓜舒筋;威灵仙祛风除湿通络;伸筋草利关节;川断、牛膝强筋骨;木通利湿泻热;细辛祛风止痛。全方共奏舒筋活络,利水消肿,行气活血,宣痹止痛之功。现代医学认为,上方具有改善微循环,分解关节粘连,促进组织液回流、吸收之功能。