腰椎椎管狭窄症

      胡××，男，60岁，长沙县人。门诊病历。2011年12月6日初诊。

      主诉：腰腿痛3年加重1周。

      初诊：因“腰腿痛3年加重1周”来院门诊求治。1周前因受凉后加重。纳可，二便调。夜寐欠安。查：脊柱外观无畸形，腰椎以L_4/5，L₅/S₁椎间隙两旁压痛明显，局部叩击痛，腰椎前屈，后伸，旋转活动受限。双下肢直腿抬高试验：左侧75°阴性，加强试验阴性；右侧75°阴性，加强试验阴性。双下肢肌力5级，双侧小腿外侧及足背感觉稍减退，会阴部，马鞍区感觉正常。双下肢肌张力正常。双膝，踝反射正常，双侧巴氏征未引出。舌淡，苔白滑，脉沉。辅助检查：腰椎X光片示：腰椎退行性改变。腰椎CT示：腰椎管相对狭窄，相应层面硬膜囊轻度受压。腰椎MRI示：L₄—S₁椎管相对狭窄，相应层面硬膜囊轻度受压。

      诊断：腰椎管狭窄症

      中医辨证：肝肾亏虚，风寒湿阻证

      治疗：予方药独活寄生汤加减

      处方：独活10g     防风10g     川牛膝 10g     桑寄生15g

      秦艽10g     杜仲10g     茯苓10g        党参10g

      白芍10g     浙贝母12g   陈皮5g         甘草3g     

      共7剂，水煎，日一剂，分两次服

      卧硬板床休息，配合磁热疗。

      复查：2011年12月15日。腰部疼痛较前稍好转，双下肢胀痛较前稍好转。舌淡，苔白，脉沉。

      中医辨证：肝肾亏虚，风寒湿阻证

      治疗：遵原方加减

      处方：独活10g     防风10g     川牛膝 10g     桑寄生15g

      杜仲10g     茯苓10g     党参10g        浙贝母12g  

陈皮5g      甘草3g

      共10剂，水煎，日一剂，分两次服

      卧硬板床休息，配合磁热疗。

      三查：2011年1月5日。腰腿痛症状已明显改善，无特殊不适，纳可，二便调。夜寐安。

     【按语】患者受凉所致，寒湿夹杂，寒性凝滞，寒性收引，凝滞经络，不通则痛，湿性趋下，故出现腰腿痛。寒湿夹杂，痹阻筋脉，筋络痹阻不畅，结合舌脉，故辩证为风寒湿阻。方予独活寄生汤加减，祛风寒，除湿痹，通筋络。方中桑寄生补益肝肾，川牛膝为引药下行，辅以贝母，陈皮软坚通络，则达到事半功倍的效果。