腰椎间盘突出症

      肖×，男，50岁。2011年7月5日初诊。

      主诉：腰部并左下肢胀痛2年加重10⁺天。

      初诊：患者诉2年前无明显诱因出现腰部并左下肢胀痛，休息后好转，多次反复发作，在当地予牵引，理疗治疗后均好转，1周前因淋雨后出现腰腿疼痛加重，遂在当地检查、摄片。考虑腰椎间盘突出症，予牵引，理疗，脱水药治疗后效果不佳，遂来我院求治，症见：腰部并左下肢胀痛，纳少，口渴，小便短赤，大便可，夜寐不安。

      专科检查：脊柱外观无畸形，腰部以L_4∕5,L₅/S₁，椎间隙左旁压痛明显，左下肢放射痛至左足跟，双下肢直腿抬高试验右侧80°（-），加强（-）。左侧30°，加强（+）左小腿外侧及左足背感觉较健侧减退，左足大拇趾背伸肌力减弱，双膝、踝反射正常，双下肢肌张力可，巴氏征（-）。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：CT示：L_4∕5椎间盘左侧轻度突出，压迫神经根。

      诊断：腰椎间盘突出症

      中医辩证：湿热痹阻型

      治疗：予方药二妙散加减

      苍术15g     黄柏10g    杜仲10g    牛膝10g

      延胡索5g    苡仁10g     甘草3g

      共7剂，水煎，日一剂，分两次服

      嘱其卧硬板床休息

      复诊，患者诉腰腿痛明显好转，小便利，夜寐安。

     【按语】患者中年男性有长期腰腿痛多次治疗病史，在当地多次治疗均好转，此次为夏天淋雨后再次加重，在当地治疗不佳来我院。夏天炎热，热邪致病，加之淋雨湿邪入侵，湿热夹杂与既往不同，辩证当以湿热痹阻，方予退热祛湿后经络则通，痛自去，此乃同病异治，需结合具体辩证施治，方才有效，充分体现中医“同病异治，辩证论治”之精髓所在。