胸锁关节脱位

      仇××，男，41岁，于2006年5月13日初诊。

      主诉：右侧胸骨部疼痛，凸起2小时。

      初诊：患者2小时前因走下坡踏空摔倒，当时无昏迷、呕吐，右肩部先着地，即感右胸骨疼痛，活动时加剧，且隆起，遂由人急送至我院门诊。现一般情况可，右胸锁关节部疼痛、压痛，活动受限，局部稍隆起，经X线片（切位）和CT诊析：右胸锁关节前脱位。

      诊断：右锁关节前脱位

      中医辩证：气滞血瘀型

      病机：因右肩部着地，传导暴力致有胸锁关节脱位，局部气滞血瘀，则疼痛，关节位置不正常，则可扪及隆起，同时活动受限。

      治法：局部治疗：可试行阔胸位挤压突出的锁骨头，若出现交锁，难以复位，则可根据病情进行保守治疗或手术治疗。患者选择保守治疗。

      全身治疗：予以中药集成疗伤片，用法：口服 每次6片 每日三次。

      复诊：2006年5月27日。患者右胸锁部疼痛减轻，但局部仍稍隆起，局部稍压痛，右上肢活动功能改善，且其他未见明显异常。治疗：①继续右上肢悬吊制动，以促进脱位部位恢复；②同时予以中药治疗，集成理伤片，用法：口服 每次6片 每日三次。

      三诊：2006年6月8日。患者右胸锁部疼痛明显减轻，局部仍压痛，可扪及隆起的锁骨头，右上肢活动改善。经X线片复查和CT证实，右胸锁关节半脱位。治疗：①可逐渐功能恢复；②暂不作右上肢重体力活。

     【按语】胸锁关节脱位临床并不常见，按常规必须要行X线片（切位）和CT检查以明确前脱位和后脱位。如后脱位必须行急诊处理，因胸骨后系重要器官组织，恐外伤致损伤而致严重后果。如前脱位则可行手法或手术治疗。如出现复位困难或交锁则不宜反复整复，可以考虑进一步治疗。本例系右胸锁关节半脱位，且考虑对上肢功能影响不大，患者有强烈要求保守治疗意愿，则可考虑局部制动，让局部形成一种病理稳定，对于此种病例，局部制动、对症治疗不特别考虑。