肩锁关节脱位

      王××，男，46岁。2007年1月8日初诊。

      主诉：左肩部疼痛，活动受限3小时。

      初诊：患者自诉于今天早上5点多钟晨跑时跌倒，左肩部先着地，当时无昏迷、呕吐，即感左肩部疼痛，活动受限。遂由人急送至吾师处诊治。现一般情况可，左肩部疼痛，压痛，左肩部饱满，无明显畸形。Dugus征（±），左肩锁关节压痛明显，似有“浮木”感，左上肢血运及手指活动可。经X线片照片示“左肩锁关节间隙增宽”。

      诊断：左肩锁关节脱位

      中医辩证：气滞血瘀型

      病机：因局部着外力作用于机体，致使左肩部气血阻滞，局部不通畅，则局部疼痛、压痛，骨断筋伤则活动受限。

      治疗：外治法：考虑患者系左肩锁关节脱位，但考虑为Ⅱ°，可以保守治疗，予以局部制动，夹板固定。

      内治法：按中医伤科三期用药先期以活血化瘀，理气止痛为主。集成疗伤片，用法：口服 每次6片 每日三次

      复诊：2007年1月18日。患者左肩部疼痛明显减轻，局部压痛减轻，患者自行拆除外固定，经X线片照片复查，左肩锁关节脱位，对位对线情况如同前，无明显改变。治疗：①悬吊左上肢以制动；②仍予以活血化瘀之集成疗伤片，用法：口服 每次6片 每日三次。

      三诊：2007年2月2日。患者诉左肩部无明显疼痛，压痛（+），局部活动明显改善，且左肩锁关节稍隆起，无明显“浮木”感。经X线片复查示“左肩锁关节间隙仍增宽”。治疗：①暂逐渐加强功能锻练，先以云手活动为主；②同时予以通经活络之集成理伤片，用法：口服 每次6片 每日三次，服用约一周左右。

     【按语】肩锁关节脱位系临床常见，主要考虑局部肩锁韧带和喙锁韧带撕裂所致。本例患者脱位为Ⅱ°范围，可以考虑保守治疗，局部制动后，虽不能完全复位，但对功能影响不大，须向患者交代清楚。并定期复查X线片，如有变化则应进一步治疗。本例患者通过局部瘢痕愈合，但功能恢复上达到了事半功倍的效果。